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冠心病护理查房 外科 ppt课件

冠心病护理查房 薛亚萍 个人信息 姓名 姬熊根 性别 男 年龄 63岁 出生地 江苏常州 职业 退休 工作单位 常州巾被总厂 住址 常州市清潭新村 入院时间 2014-06-03 住院号 623393 主诉 间歇头昏20余年,反复心悸两月 临床诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉多支病变 阵发性心房颤动 颈动脉粥样斑块 高血压2级(极高危) 2型糖尿病 现病史 患者20年来间歇头昏头胀不适,反复自测血压偏高,近年服“吉加0.15QD;欣然30mg;倍他乐克23.75mgQD”治疗。近两月来患者出现反复心前区不适,伴心悸,有时稍觉胸闷。今至我院门诊,测血压150/80mmHg,查心电图示窦性心律,轻度ST段改变:Ⅱ、Ⅲ、aVFV6压低0.05mv 既往史 有“2型糖尿病”史20余年。有“血吸虫肝病史”。2010及2012年曾因白内障于我院行“人工晶体植入术”。否认有“结核、伤寒”等其他传染病史;否认有重大外伤手术史;否认有药物、食物等过敏史;按计划预防接种。否认输血史。 个人史 否认有疫水接触及疫区居住史,否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无烟酒嗜好。 家族史 父亲有“高血压”病史 社会心理状况 紧张焦虑 体格检查 体温:37.0℃ 脉搏:72次/分 呼吸:16次/分 血压:133/67mmHg 心尖搏动不弥散,心尖搏动最强点见于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,心前区无明显隆起,心前区未触及震颤,心率72次/分,律齐,心尖部可闻及3/6SM 实验室检查 2014-06-03 心电图:轻度ST段改变:Ⅱ、Ⅲ、avFV6压低0.05mv 2014-06-04 胸部CT:左肺上叶尖后段陈旧灶、相邻胸膜增厚;冠状动脉粥样硬化 2014-06-06 心脏彩超:二尖瓣增厚伴轻中度返流、主动脉瓣轻度返流、轻中度肺动脉高压 2014-06-04 颅脑MR平扫;脑梗塞 2014-06-03 心电图:房性早搏、ST段改变:STⅡ、Ⅲ、avF。V5V6压低0.05~0.10mv 术前护理 1、心理护理 2、休息与睡眠 (精神紧张或睡眠不良者,遵医嘱给予镇静剂。心力衰竭者,绝对卧床休息) 3、改善心功能a、防止术后并发症:硝酸甘油、氯化钾、扩血管药物等b、心力衰竭者,给予洋地黄、利尿剂等,并注意观察药物的不良反应 c、心律失常者,应用抗心律失常药控制。 术前护理 4、合理饮食 五低:低热量、盐、糖、脂肪 (动物脂肪要少吃)、蛋白(少吃瘦肉等精致肉) 两高:高维生素、纤维素(降低胆固醇 软化粪便) 5、用药护理 术前一周停用阿司匹林,以防手术中出血过多 6、特殊检查的护理 冠状动脉及左心室造影(明确冠状动脉狭窄部位程度及左心室的功能情况) 护理诊断 1.疼痛 2.有引流管失效的可能 3.气体交换性受损 4.潜在并发症 出血 5.潜在并发症 感染 6.潜在并发症 心律失常 7. 潜在并发症 低心排 8. 潜在并发症 肾衰竭 9.潜在并发症 围术期心梗 10.潜在并发症 低血糖 11.知识缺乏 1、疼痛 与心肌缺血缺氧、手术伤口有关 护理目标:减轻、缓解病人的疼痛 护理措施: 1、卧床休息,保持环境安静,保持平静的心态。 2、合理饮食:少吃多餐,小口多次饮水,清淡饮食,多食粗纤维、高维生素食物,避免便秘的发生。 3、双路给氧:减轻病人心肌缺血缺氧和疼痛。 4、药物治疗:硝酸酯类等。 5、听音乐,转移病人的注意力。 护理评价:06-10 病人疼痛有所减轻 2、有引流管失效的可能 与引流管引流不畅、可能脱出有关 护理目标:保证引流管通畅、未脱出 护理措施: 1、给予病人半卧位30~45度 2、观察并记录引流液的量、性质、颜色,定时挤压引流管,避免受压、扭曲和阻塞 3、定时观察引流管插入的刻度,避免拖出 4、注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况,判断引流管是否通畅。 护理评价: 06-12 引流管未脱出、引流通畅 3、气体交换性受损 与肺水肿、肺不张及胸腔积液有关 护理目标:病人呼吸通畅,胸闷气急明显减轻 护理措施: 1、予半卧位床头抬高30°--45°,协助其翻身拍背。 2、遵医嘱予鼻导管吸氧,氧流量5升/分 3、教会患者有效正确咳嗽,教其咳嗽时双手抱枕头盖住伤口以减轻疼痛。 4、遵医嘱予雾化吸入bid 5、调节适宜温、湿度。 6、注意使用输液泵,减慢补液速度 评价:06-18 病人呼吸状况得到改善,胸闷气急得到改善。 4、潜在并发症:出血 护理目标:病人未发生出血等状况 护理措施: 1、因术后抗凝治疗,有发生出血的可能,应密切

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