冠脉解剖与冠脉影 厉菁.ppt

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冠脉解剖与冠脉影 厉菁

正位(AP)+头位(Cra) 右前斜(RAO)30o+头位(Cra)20o (右肩位) 右前斜(RAO)30o+足位(Cau)20o(肝位) 后前位(AP)+ 足位(Cau) 20o RCA LAO45° 右冠状动脉常用投照体位 左前斜(LAO) 45o 右冠状动脉呈“C”型,观察RCA开口、起始部至后降支; 后前位(AP)+ 头位(Cra) 20o 右冠状动脉呈“L”型,观察RCA远端分支及其开口情况; 右前位(RAO) 观察RCA中 左前斜(LAO) 45o 后前位(AP)+ 头位(Cra) 20o RCA RAO30° 冠状动脉血流(TIMI血流)分级法 TIMI 0级:无灌注,即阻塞远端无血流; TIMI 1级:部分灌注,造影剂通过阻塞段,但不能 使远端冠状动脉充分显影; TIMI 2级:经过3-4个心动周期后,前向造影剂才使 冠状动脉完全显影; TIMI 3级:完全灌注,前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影; 冠状动脉的类型(Schlesinger分类) 右优势型:右冠状动脉在膈面除发出后降支外,并有分支分布于左室膈面部分或全部。 均衡型:两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血,它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。 左优势型:左冠状动脉除发出后降支外,还发出分支供应右室膈面的一部分。 一般认为,右优势型约占85%,均衡型约占7-8%,左优势型约占8-15%。我国:右优势型约占86%,均衡型约占9.5%,左优势型约占4.5%。 正常冠状动脉CTA图像 Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40. 15段法 CAG-RCA(均衡型) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅪV CAG-LCA(均衡型) Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ XIII Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ XIII Ⅻ 左冠优势型 PDA CRA90° AP 左头位 右头位 心肌桥与壁冠状动脉 冠脉主支绝大部分走行于心脏表面,偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下,这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面,这些心肌就是心肌桥(Myocardial bridging)。冠脉造影检出率0.5-25% 心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。 冠状动脉造影结果判定 —判断方法 目测直径法 常用 有经验术者 准确性高 密度测定法 耗时 计算机 准确性更高 面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高 技术条件要求高 耗费资金大 冠状动脉造影结果判定 —狭窄划分 按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄 按累及支数 单支病变、双支病变、三支病变 冠状动脉造影结果判定 —诊断结果ABC A:首先诊断几支血管受累 单支病变 两支病变 三支病变 B:特定血管受累节段 前降支中远段狭窄 回旋支近段狭窄 C:特定节段受累程度 前降支中段重度狭窄 回旋支近段轻度狭窄 冠状动脉的解剖与冠脉造影 心血管内科 厉菁 2014.4.11 定义 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体,如将其视为头部,则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠,这就是其名称由来。 冠状动脉的功能 冠状动脉是供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部,分左右两支,行于心脏表面。冠状动脉和静脉形成冠脉循环,供给心脏营养。 左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央,向左或后伸展,0.2~4厘米,行至前室间沟分为左前降支和左回旋支,有时发出中间支。 左前降支(LAD) 沿前室间沟走行,下行至心尖或绕过心尖,止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。 室间隔支(S):几乎成直角发出,第一室间隔穿支较粗大,越接近心尖部越细小。12?17支。 对角支(D):成锐角发出,位于左心室表面,一般有2-6支,相互平行,自近端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。 左回旋支(LCX) 几成直角起自LM,向后下至

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