冠脉解剖简析及冠脉造体位解读.ppt

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冠脉解剖简析及冠脉造体位解读

冠状动脉的解剖简析 及冠脉造影体位解读 右冠状动脉 (RCA) 常用投照角度 RAO (右前斜位): 增强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位): 增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位): 增强器在病人的侧面 冠脉造影常用体位 左冠状动脉:6个 RAO30°+CRA、Cau20 °;AP+ CRA、CAU30 °;LAO45 ° + CRA、CAU20 ° ; 右冠状动脉:3个 LAO45°; RAO20°+CRA 20 ° ; RAO30° 右前斜(RAO)30o+足位(Cau)20o(肝位) 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支(OM) 开口和体部 右前斜(RAO)30o+头位(Cra)20o(右肩位) 观察LAD中、远段 正位(AP)+头位(Cra)30o 观察LAD近、中段,LAD与对角支分叉处 左前斜(LAO)45o+ 头位(Cra) 20o 观察LAD中、远段和对角支开口 LAO 45o+ Cau 20o(蜘蛛位) 观察LM、LAD、LCX开口病变,LCX体部、钝缘支(OM)开口和体部 后前位(AP)+ 足位(Cau)20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端,LCX体部和OM开口 左冠状动脉常用投照体位 左前斜(LAO)45o 右冠状动脉呈“C”型,观察RCA开口、起始部至后降支 后前位(AP)+ 头位(Cra)20o 右冠状动脉呈“L”型,观察RCA远端分支及其开口情况 右前位(RAO)30o 观察RCA中段 谢 谢 * * * * 右冠状动脉 起源 右冠窦(低于左冠起源) 走行 沿右AV沟绕向心十字交叉部, 发出PDA(85%); 继续前行,在左房室沟发出PL。 支配心肌 支配25%-35%的左心室 右冠状动脉 其他分支血管 圆锥动脉(Conus A):通常其起源非常近端,经过RV流出道向前向上行走,其方向指向LAD。 窦房结动脉(SAN A):斜向后通过房间隔的上部和RA的前壁,供应窦房结。 右冠状动脉 其他分支血管 右室支(Right Ventricular),锐缘支(Acute Marginal):起源于RCA的中段,供应RV前壁。 房室结动脉(AVN A):起源于或靠近心十字交叉部,供应房室结。 后降支 (PDA):供应下壁,室间隔,乳头肌后中部。 左冠状动脉 起源 左主干起源于左冠窦的上部,有时左主干缺如。 左主干 (Left Main, LM) 左冠状动脉 走行 沿前室间沟下行,通常到达心尖部,22%的正常人LAD未到达心尖部。 左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD) 分支 间隔支(Septals)和对角支(Diagonals),供应LV侧壁,乳头肌前侧部,37%的正常人有中间支(Ramus) 支配心肌 供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部;45%-55%的左心室 左冠状动脉 走行 沿左室间沟下行。 左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX) 分支 钝缘支(Obtuse Marginal)后侧支(postero-laterals),供应LV后侧壁,乳头肌前侧部。38%的正常人发出SAN。 支配心肌 供应15-25%左心室、左室优势型(40-50%左室) 侧支血管 存在20-200μm的微通道。 第一个24小时被动扩张。 第一天至3周,细胞增生,管腔直径扩大10倍。 3周至6个月,更多细胞增生,出现细胞外基质,微通道直径可达1mm。 侧支血管的分级 0级:在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。 1级:基础状态下心外膜血管无显影,球囊充盈时部分显影。 2级:基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。 3级:基础状态下心外膜血管完全显影。 Rentrop分级 左冠:右前斜位加足位(肝位) “拉直”LCX近段 清楚显示OM的起源 可用于观察LAD和D 该体位对左冠均有所缩短 左冠:右前斜加头位(右肩位) 右肩位可以显示LAD中远段2/3的血管 左冠:左前斜位加头位 “拉直”LAD,虽然LAD近段在该体位通常缩短。 是观察D的最佳体位。 LM常常缩短,但是可用于观察LM远端的狭窄。 左冠:左前斜位加足位(蜘蛛位) 可用于观察指引导管与左冠是否同轴。 用于观察LM病变。 用于观察LAD和LCX起始部位的病变。 是观察所有左冠近端病变最好的体位。 可能会缩短LM。 右冠左前斜位似字母 “C” 右冠右前斜位似字母 “L”

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