减重步行训练对不完性脊髓损伤患者步行能力的影响.doc

减重步行训练对不完全性脊髓损伤患者步行能力的影响 现代医药卫生2006年22卷第l2期1801 减重步行训练对不完全性脊髓损伤患者步行能力的影响 杨振中,贸雪琴.赵秀梅 (新乡市第一人民医院神经内科,河南新乡453000) 【摘要】目的:观察活动平板下减重步行训练(BWSaS)对不完全性脊髓损伤患青步行能力的影响.方法:对23例完全性脊髓损 伤患者进行BWSIq,1S/天,每周5次.总计6周.比较训练前后FAC评分,步行速度及步}∈的变化.结果:患者FAC评分,步行速度及步 长较治疗前均明显提高,差异有非常显着性(Plt;0.001o结论:BWSIq可以改善不完全性脊髓损伤患者的步行能力. 【关键词】不完全性脊髓损伤;减重步行训练;步行能力 文章编号:1009—5519(2006)12—1801—01中图分类号:R6文献标识码:A 我们通过对23例不完全性脊髓损伤患者进行活动平板下 减霪步态洲练(bodyweightsupporttreadmilltraining,BWS333, 取得了较好的效果.现报道如下: l资料与方法 1.1一般资料:我科2001年一2005年收治不完全性脊髓损伤患 者23例,其中男17例.女6例,年龄16～67岁,平均(38~13)岁.致 伤原因为交通事故18例.高空坠落伤3例,运动刨伤1例,其他1 例.损伤平面.rR～Ll:7例,L.13例,k3例.损伤后平均时间为4.6 个月(2—13个月1. 1.2研究方法:采用江苏钱碌康复器材有限公司生产的G—JZB— o2减重步态训练器(电动)和G—HDP—o3型活动平板(电动)的组 合进行BWSTI治疗.在进行治疗时医师将减重器移向患者使悬 吊架在患者头部正上方,降低悬吊架高度.将固定带缚在患者腰 臀部,松紧以患者感到舒适为宜,同时保证固定带左右对称,两 端向上用力均匀.减重量不超过体重的3O%～4O%.一旦进步.尽 快减少减重量,但须保证确的步态模式及安全性.开始治疗 时,需2名医师提供手法帮助矫正患者的步态偏差.保证双下肢 支撑,摆动期时象一致,步幅对称,防止膝过伸或膝支撑不足.活 动平板的速度以患者能保持正常的步态为宜,并逐渐增加速度. 患者训练的时间从开始每次15分逐渐增加到每次30分,1次/天. 每周5次,总计6周.在每次训练前要求患者血压和心率控制在正 常范围以内.在步行训练过程中需监测血压和心率. 1.3评价方法:训练前后各进行1次评价,由专人完成.评价指 标:(1)功能性运动量表(FunctionalAmbulationCategory,FAC1: O级:不能行走或需2名或更多人的帮助:1级:需在1人帮助减轻 重量和维持下行走;2级:需在1人连续或间断扶持下行走;3级: 需在他人监督下行走:4级:能独立在平地上行走,但上下楼,上 下坡或在不平的地面行走需帮助;5级:能独立在各处行走.(2) 1O米步行评测方法测量步行速度和步长,评测2次,取平均值. 1.4统计学分析:应用SPSS10.0统计软件,数据以均数±标准差 (蜘)表示,采用t检验. 2结果 经过6周的训练后,患者FAC步行能力评分,步行速度及步 长(见表1). 寰1患者治疗前后FAC评分,步行速度及步长的比较(蜘) 3讨论 BWS1Tr的作刖主要包括以下儿方面fI:(1)BWS1Tr通过电脑 控制减重吊带将人体悬吊.减轻步行时髋部和双下肢的负重, 可能使患者步行中身体霓心的分布趋于对称.提高患者步行稳 定性;(2)减少了步行中下肢相关肌群的收缩负荷,使下肢肌力 不到3级的患者能提早进行步态训练.有利于患者的早期下床 活动:(3)下肢关节负荷的减轻可以改善和加大下肢关节的活 动范围,从而提高了步行速度;(4)减甫状态下可以调节下肢的 肌肉张力,避免和缓解由于早期负萤行走带来的不必要的下肢 伸肌协运动和由这种异常模式导致的足下垂,内翻等病理性 步念,及早输入符合正常人生理的步行模式,促进正常步态恢 复,提高步行能力;(5)患者在减重装置的保护下安全性提高, 消除患者步行中的紧张和恐惧心理.更好地配合治疗师的治 疗.试验显示.此项技术有利于脊髓损伤患者下肢运动功能的 提高,步行中步幅的加大,站立相的延长,步行牦氧量的降低 (即步行敛能的提高),以及步行速度和耐力的提高. 本组患者训练后步行能力平均由2级f2.O4)提高至3级 (3.68),由辅助步行提高到独立步行,具有实用意义.步行速度 是反映患者步行能力一个重要指标,并且步行速度的改善与步 长的改善摧切相关.BWS1Tr也可以被认为是带有明显强制性 的步行训练方法.传送带的强迫性运动以及随着平板速度的逐 步增加,患者就会努力摆动下肢,从而引发更大迈步长度的增 加.步长的提高又会提高步速.由于BWSTY能比较早地进行步 态训练,从而能有