减少耐药-生素管理策略.ppt

主要内容 合理、充分的抗菌治疗：以患者为核心，充分考虑“人-药-菌”的关系 给药方案个体化 预防抗生素耐药的处理措施 评价抗生素的 疗程和抗菌谱 ADD YOUR TITLE welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 抗生素轮替使用对感染病死率的影响 logistic回归分析显示APACHE2评分、恶性 肿瘤、器官移植是死亡的独立危险因素。 logistic回归分析显示抗生素轮替使用是患者生存的独立预测因子OR:6.27。 结论：抗生素轮替使用是一种有希望的可降低病死率的方法 积极的使用广谱的与保守的使用抗生素治疗外科病人ICU获得性感染 welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience 柳叶刀杂志 2012.10月 两种方法的 OR是2.5 结论：等到感染的客观证据获得后再予以抗生素 治疗不会增加病死率，反而可能预后更好 有客观证据后再使用抗生素， 100例中死亡13人。 积极：怀疑感染就予以抗生素治疗，然后根据培养结果 降阶梯，即广覆盖--降阶梯， 101人中死亡27人。 研究革兰氏阴性杆菌严重脓毒症、脓毒症休克患者多耐药 不恰当的初始治疗病死率的关系 logistic回归分析显示：不恰当的初始治疗， 多耐药发生的OR值13.05 结论：不恰当的初始治疗，是死亡的独立危险因素，OR:3.87。 多耐药的发生于不恰当的初始治疗相关OR：13.05。 Add your title welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience Add your title welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience Add your title welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience Add your title TDM(Therapeutic Drug Mornitoring) ——也称临床药代动力学 （clinical pharmacokinetic mornitoring） 依据药动学原理 应用灵敏可靠的分析技术 测定病人血液或其它体液中的药物浓度 分析药物浓度和疗效以及毒性之间的关系 进而设计或调整给药方案 使给药方案个体化，保障用药的有效性与安全性，达到精准化治疗，减少耐药菌的产生。 诊断和处理用药剂量，监测血药浓度避免用药不足，防止过量中毒。 提高抢救成功率，探讨新药物给药方案，降低治疗费用。 TDM的临床意义 患者 抗菌药物 致病菌 抗病力（免疫） 致病力 耐药性(MIC) 抗菌作用(PD) 体内代谢（PK) 不良反应 明确诊断 选择药物和给药时间间隔 制定初步给药方案 监测血药浓度 观察临床疗效 给药 调整给药方案 总 结 1.合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，注意抗生素的剂量、疗程。 2.恰当的初始治疗，针对病原体选择合适的抗生素，尽量避免不必要的广覆盖。 3.结合PK/PD使抗生素达到最大疗效，有条件可行TDM监测。 Thank you! 减少耐药——抗生素管理策略 黄山市人民医院 张牧城 1 2 3 细菌耐药的趋势 细菌耐药及传播机制 减少耐药的抗生素管理策略 一 细菌耐药的趋势 ADD YOUR TITLE 美国感染性疾病学会出版的《临床感染性疾病杂志》