北京天坛医院继宗临床路径(Clinical pathway)神经外科.ppt

临床路径的意义 传统医疗模式是每一位医师依据个人临床经验或习惯进行临床工作,医疗质量难以控制。 如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。 临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。 临床路径的基本文件 慢性硬脑膜下血肿 手术日为入院第2天 麻醉方式：局部麻醉+镇痛；患者无法配合者，可酌情考虑全麻。 钻孔置硬脑膜下持续引流管； 术后保持硬脑膜下持续引流，观察性状及记量。 临床路径与诊疗规范的区别 临床规范是公认的声明，经过系统地制订，其内容经过严格临床验证，用以帮助医务工作者对病人管理进行决策。临床规范角度更宏观，适用范围更广。 临床路径则细化医疗过程，关注过程中重点环节。注重对过程中无效行为的控制，具有高度的时效性。 临床规范是制订临床路径基础，临床路径是执行临床规范的具体化、时效化。 临床路径的益处 提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳治疗方案的和护理照顾； 界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。 控制医疗成本过快上涨 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据； 减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨； 减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率； 减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。 临床路径的益处 提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性； 加强医院对DRG病种质量的管理职能； 通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。 临床路径的益处 提高患者满意度 通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。 降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。 保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。 临床路径的益处 促进医疗事业可持续发展 通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。 逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。 临床路径的益处 促进医院相关重点学科建设 入选的试点医院，入组的试点科室，CP管理模式有助于培养学科管理型人才。 提高新一代学科带头人学术水平，经营管理水平。 增强试点医院领导干部的社会责任意识。 临床路径的益处 临床路径的弊处 不能满足复杂和疑难患者 不能体现个体化 评估和分析 评估框架结构 结果性/差异性统计分析 向医疗部门和系统管理者反馈 持续改进质量 工作组评判 差异报表 （variance report） 病人的差异 医师的差异 系统的差异 住院前的差异 出院的差异 无差异 病人差异(patient variances) 手术后并发症。 路径治疗方法无效，必须改变治疗。 病人不愿意回家。 医师差异 (physician variances) 开立医嘱延迟。 护士执行医嘱延迟。 系统差异 (system variance) 手术室空间不足。 辅助检查预约过长。 计算机故障。 住院前差异 临时改急诊入院。 到其他医院就诊。 不愿手术，拒绝住院。 无差异 按临床路径。 不适合临床路径。 差异纪录模板 日期 差异 原因 采取行动 签名 临床路径的障碍 没有医师的参与 缺乏交流和教育 无效的变异追踪过程 累赘和难用的书面文件 临床路径专家委员会神经外科专家组 组? 长： 赵继宗 首医大附属北京天坛医院 成? 员： 李京生??首医大附属北京天坛医院 张建宁??天津医科大学 李新钢??山东齐鲁医院 ?? 黄蜂平 上海华山医院 ?? 游 潮 华西医科大学院附院 ??江基尧 上海仁济医院 张力伟 首医大附属北京天坛医院 收集各地区CP各种信息，反馈给卫生部医政司 谢谢！ * 临床路径(Clinical pathway)及其在神经外科的应用 赵继宗 首都医科大学附属北京天坛医院 2010年4月17日 济宁 卫生部临床路径管理试点工作培训班 遵守临床医疗的游戏规则 循征医学 临床规范 临床路径 制定规范、指南的基础 规范、指南实施的工具 临床实践 临床路径 整合医疗路径（Integr