压疮的预防和护理新进展 pt课件.ppt

压力性损伤的特点 Daniel91981）根据对猪肉的实验发现，最早损害发生于骨隆突处的肌肉组织， 随压力的增加或时间的延长，损害由深至浅，从肌肉-皮下脂肪-真皮发展，当 深部血管，肌肉损害一周后----皮肤破坏。 压疮的好发部位 风险评估（Braden压力性损伤危险因素评估表) 项目 1分 2分 3分 4分 1感觉 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限 2潮湿 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 3营养 非常缺乏 可能缺乏 充足 营养丰富 4活动力 卧床 座位 偶尔行走 经常行走 5移动力 完全不自在 非常受限 轻微受限 不受限 6摩擦力、剪切力 有问题他 潜在问题 无问题 注：患者入院8小时以内评估。15-18分低危，13-14分中危，≦12分高危，≦9分，极高危 皮肤护理 入院时尽早检查全身皮肤（入院8小时内） 根据患者疾病确定卧位，再根据卧位易受压骨隆突处，每天至少检查一次 观察皮肤对压力的耐受力确定翻身频率和使用增加支撑面 干燥皮肤每天使用皮肤保湿，润肤产品 失禁后立即清洁皮肤，使用中性清洁剂保持皮肤酸碱平衡。 体位变换和移动 除非受到疾病或者治疗的限制，有压力性损伤风险的病人需要定时翻身，变换体位 侧卧时采用30°侧卧位，并用手检查患者骶骨是否离开创面 对于足后跟压力性损伤高危患者，使用后跟减压装置或者泡沫敷料确保足跟离开床面。 尾骶部贴一张泡沫敷料 医疗器械下放置薄型泡沫敷料或者透气敷料 营养及健康教育 使用有效可靠的筛查工具确定营养不良的风险 告知患者和家属压力性损伤的风险 3 压力性损伤的护理 处理方法 避免身体局部继续受压， 减少摩擦，根据病人皮肤 情况定时翻身，翻身时避 免拖拉拽，也可使用汝康、 晒肤润、水胶体等改善压 红、瘀斑。 1期 指压不变白红斑，皮肤完整---压红 未破水泡处理方法 直径小于0.5cm。 避免摩擦，防破裂自行吸收 直径大于0.5cm 消毒---注射器抽液---局部加压包扎 2期 部分皮层缺失伴真皮层暴露---水泡 2期部分皮层缺失伴真皮层暴露---泡已破 处理方法 用生理盐水清洗伤口，去除残留在 伤口上破损表皮组织 用无菌纱布蘸干 贴水体胶敷料，5-7天更换一次，若 水体胶发白变薄，随时更换 3期 压力性损伤---浅溃疡 用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物、余药和坏死组织 用无菌纱布蘸干 伤口有污染，用银离子抗感染，再用纱布包扎，5-7天换药一次 如果敷料浸湿75%，立即更换 4期不可分期 用生理盐水清洗伤口和周围皮肤，去除伤口上的污物和部分坏死组织 用无菌纱布蘸干，取分泌物培养 井字划痕，间隙填入清创胶，透明薄膜封闭 棉垫包敷，保护，预防薄膜脱落 * * * * * * * * 压疮的预防和护理新进展 重症医学科 目录 压疮护理新动态 01 压疮的分期 02 压疮的预防 03 压力性损伤护理 04 1 压疮护理新动态 褥疮 压疮 （压力性溃疡） 压力性损伤 注：2016年4月8-9日，在芝加哥专家会议上提出更新名称、分期和定义。 是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍， 局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤 失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 压疮 压力性损伤 是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织局部损伤 ，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感。损伤是由 于强烈或长期存在压力或者联合剪切力导致，软组织对压力和 剪切力耐受微环境、营养、灌注、合并症等情况影响。 压力性损伤概念的更新 压力性损伤分期的更新 护理教材 Ⅰ淤血红润期 Ⅱ炎性浸润期 Ⅲ浅度溃疡期 Ⅳ坏死溃疡期 2007年 Ⅰ指压不变白红斑，皮肤完整Ⅱ部分皮层缺失伴真皮暴露 Ⅲ全层缺失 Ⅳ全层皮肤和组织缺失 不可分期 可疑深部组织损伤 2016年 1指压不变白红斑，皮肤完整2部分皮层缺失伴真皮暴露 3全层缺失 4全层皮肤和组织缺失 不可分期 深部组织损伤 医疗器械相关性压力性损伤 粘膜压力性损伤 2 压疮的分期 局部皮肤完好 出现压之不变白红斑，深部皮肤表现可能不同， 指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。包括紫色和栗色，它提示可能存在深部组织损伤。 1期 指压不变白红斑，皮肤完整---压红 2期部分皮层缺失伴真皮层暴露---水泡 部分皮层缺失伴真皮层暴露 伤口床呈粉红色