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压疮相关护理新进展1_PPT课件】
压疮的危险因素—4.潮湿 研究表明湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤,细菌增殖↑ 常见因素:大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性,PH4.0-5.5,尿和粪均为碱性。 压疮的危险因素评估 如果事先做一个压疮发生危险因素评估,凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生压疮;采取措施的只有38.2%会发生压疮。 已发生的PU中95%是可以预防的,而5%则属于不可避免的。 研究表明,应用压疮危险因素评估量表(RAS) RAS是简便的最具预测能力的方法。 压疮危险因素评估量表(RAS)的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 Norton Scale评分表(1962年) 分数:5-20分,中度危险:12-14分;高度危险:12分以下 Waterlow Scale评分表(1988年) 评价值 危险:≥10分 高度危险:≥15分 非常危险:≥20分 什么是 Braden Scale? Braden评分表(1988年) Braden Scale评分简表 分数6-23分,越低越危险。轻度危险:15-18分;中度危险:13-14分;高度危险:10-12分;极度危险:9分以下。 涞源县医院压疮风险评估表 分数6-23分,越低越危险。轻度危险:15-18分;中度危险:13-14分;高度危险:10-12分;极度危险:9分以下。 涞源县医院压疮风险评估表 Braden Scale评分法 美国临床研究显示,使用此法对高危病人采取措施后,压疮的发生率下降了50%-60%。 国内,在内外科、老人院、ICU中对Braden Scale进行了广泛的信度与效度检验,认为其是信度和效度较好的压疮RAS。 将护理工作重点从事后处理转移到事前预防 ,提高了预防压疮的有效性 。 应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究 《中国实用护理杂志》2003年第19卷第11期总第231期蒋琪霞 Braden计分结果显示,高、中危者必须给予有效减压的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低PU发生率。 对低危者和无危者重点是加强预防教育,教会病人及其家属自理/自护技巧,特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。 对压疮高危患者的评估钱瑞莲.解放军护理杂志.2006.23期 Who What When Where Why Which How How much 八个“W” 美国皮肤护理规程 ①评估压疮危险因素 ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ③每2h翻身1次 ④保持床头低于30度角 ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ⑧避免骨突出处受压 传统的伤口处理方式 消毒清洁,自然愈合 伤口变干,伤口愈合时间长 LOGO 课堂目标 1.掌握2007NPUAP压疮的新定义; 2.熟悉2007NPUAP压疮的新分期; 3.熟悉压疮发生的原因 4.了解压疮的影响因素、Braden Scale评分表 5.熟悉压疮的评估 6.了解预防压疮的误区 7.了解湿性愈合理论 压疮概况 有文献报道,一般医院压疮的发生率为2.5%~8.8%,有的高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%~85% ,且8%与死亡有关。 老年住院患者,发生率为10%~25%。 一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标,也是护理学领域中的难题。 名称的演变 1950年“褥疮” (bedsores) “压疮”或“压力性溃疡” Pressure ulcer 9.3kpa压力下持续受压2h以上 组织永久性损伤 2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel 由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破坏和坏死 。 2007NPUAP压疮的新定义: 指皮肤或皮下组织由于压力,或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据
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