原发性肝癌外科治疗.ppt

原发性肝癌的外科治疗SURGERY OF PRIMARY LIVER CANCER 复旦大学附属华山医院外科 肝脏的外科解剖 肝V和门V分布为基础的法国Couinaud (8段)分段法: 右叶:右前下段(V).右后下段(VI), 右后上段(VII),右前上段(VIII). 左叶:左外上段(II),左外下段(III),左内段(IV), 尾叶(I) 肝脏切除术种类 肝叶切除术：按肝分叶行规则性肝切除---左外叶、左半肝、右三叶、右半肝切除。 肝段切除术：单段切除、多段切除。 肝局部切除术（非规则性肝切除）：小的肝局部切除、大的肝部分切除、肝契型切除。 各种术式的特点 肝叶切除:按肝脏分叶解剖规则性切除。解剖简单、出血少、切除范围大而彻底。 肝段切除:按肝段解剖规则性切除。损伤小、出血少、解剖清。 局部切除:损伤小、简单。 肝癌切除术的适应证与禁忌证 适应证 肝癌诊断明确 肝癌诊断不能排除（肝实质占位性病变，AFP（-）， PLC不能排除）。 禁忌证 全身情况差 肝功能不良 肿瘤 肝癌切除术后常见死亡原因 （1）失血性休克 因肿瘤大、血供丰富、部位深、技术差等原因； 或由于判断不准、处理不及时。 （2）肝功能衰竭 对肝储备功能判断不足、手术过大、出血过多。 肝癌切除术后常见并发症及防治 失血性休克：手术止血严密、术后及时补充。 肝功能衰竭：避免创伤过大、术后注意保肝。 腹水漏：腹壁缝合严密、利尿、输白蛋白。 胆漏：精细胆肠吻合 膈下感染：仔细止血、通畅引流。 胸腔积液：利尿、补白蛋白、胸腔引流。 肝癌手术治疗进展 肝癌切除术式：左规右不规 某些肝癌切除指征严格：伴严重肝硬化者慎重 3. 某些肝癌指征放宽 复发肝癌首选手术 (东方肝胆：5年Survival 68%) 转移肺癌疗效改善（最长存活20年) 癌栓患者可以手术(PV癌栓、胆管癌栓、肝静脉癌栓、IVC癌栓) (4例存活10年) 4. 肝癌二期手术切除 (5年存活率64.5%) 肝移植术 疗效不肯定。适用于小肝癌、肝癌复发并伴严重肝硬化者。~小肝癌切除比，5年生存68%~44%或相似。但肝切除死亡少。 肝癌切除技术的进展 一. 肝癌切除基本技术的改进 1. 取肋缘下 斜切口 2. 悬吊肝拉钩 3. 肝周韧带游离 4. 间隙第一肝门阻断 5. 肝断面闭合处理 肝癌切除技术的进展 二. 肝癌高难度切除手术的开展 1. 巨大肝癌切除 2. 深度肝癌切除 3. 肝门区肝癌(距IVC主干、左右肝管分叉、左右门V分叉、肝V与IVC汇合部1CM以内的肝癌）切除 4. 伴癌栓的肝癌切除术 ５. 联合脏器切除 肝癌的局部治疗 TACE（经导管动脉内化疗栓塞） 为不能切除肝癌首选,5年生存35%。并发症肝衰、肝癌破裂肝脓疡。 PEI（经皮乙醇瘤内注射） 肝癌4年存活44%，小肝癌2年生存63%。 经皮微波治疗 5年生存78% RF针状电极（射频治疗） 小肝癌10月无瘤生存71% 冷冻治疗 小肝癌5年生存55.4% TACE+PE…合用 肝癌5年生存率35%~47% 肝癌切除术后的长期生存 肝癌切除总的5年生存率40% 小肝癌根治5年生存率60~70%% 肝癌根治最长已存活37年 * * * * 、