局麻、拔牙术和炎 赖穗萍.ppt

授课内容 局麻常用药物 口腔局麻方法 局麻并发症与防治 浸润麻醉 阻滞麻醉 碧兰麻（阿替卡因） 无痛局麻注射仪 通过计算机控制麻药的流量、流速 执笔式操作：进针前完成预麻醉，控制进针速度进针 下牙槽神经阻滞麻醉 糖尿病 尿 病 肾 脏 病 160mg/dl 抗菌素 甲状腺 机能抗进 拔牙禁忌证 基础代谢率控制在+20以下，P 100次/分 肾功能代偿期 术 前 准 备 三个 “ ？” 拔哪个牙？ 为什么要拔？ 目前能不能拔？ 适应证 禁忌证 拔 牙 器 械 牙 挺 拔 牙 器 械 拔牙钳 牙挺 根挺 根尖挺 用途 形状 直挺 弯挺 三角挺 牙龈分离器 刮匙 拔 牙 钳 拔牙挺 不能用邻牙作支点 必须用手指保护 用力有控制，方向正确 牙龈分离器 刮 匙 拔牙的基本方法和步骤 分离牙龈 挺松患牙 安放牙钳 拔除患牙 检查患牙 处理创面 术后医嘱 摇动 扭转 牵引 上颌前牙拔除 上颌前牙钳 牙钳 解剖特点 唇侧骨壁簿 牙根近似圆锥形 上颌双尖牙拔除 上颌双尖牙钳 牙钳 解剖特点 唇侧骨壁簿 牙根扁 万能牙钳 上颌磨牙拔除 上颌磨牙钳 牙钳 解剖特点 颊侧骨壁簿 三个根 第三磨牙解剖变异大 下颌前牙拔除 下颌前牙钳 牙钳 解剖特点 唇侧骨壁簿 牙根扁平 下颌双尖牙拔除 下颌双尖牙钳 牙钳 解剖特点 牙槽骨壁均较簿 牙根扁 下颌磨牙拔除 下颌磨牙钳 牙钳 解剖特点 颊侧骨壁稍簿 多为二个根 第三磨牙解剖变异大 牛角钳 第一步 第三步 第二步 牙根拔除术 牙 根 残 根 断 根 断根的原因 本身的解剖因素 术者的操作因素 内因 外因 口腔颌面部局部麻醉 首都医科大学宣武医院 口腔科 赖穗萍 常用局部麻醉方法 表面麻醉(superficial anesthesia) 浸润麻醉(infiltration anesthesia) 阻滞麻醉(block anesthesia) 常用局部麻醉药物 Procaine: 1%-2%,＜1g,肾上腺素1:100000，偶尔过敏 弃用 lidocaine：1%-2%,＜0.4g，心律失常首选 bupivacaine： 0.5%， ＜0.2g，维持时间5小时 dicaine：1%-2%，维持时间20~40分钟，用于表麻 articaine（碧蓝麻）：4%盐酸阿替卡因加肾上腺素（1:100000） 快速，维持时间60分钟—3小时，用于成人和4岁以上儿童 阻 滞 麻 醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经 阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颊神经阻滞麻醉 浸润麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 局部麻醉的并发症及其防治 一.全身并发症 晕厥 中毒 过敏反应 二.局部并发症感染 注射区疼痛及水肿 血肿 感染 注射针折断 暂时性面瘫 暂时性牙关紧闭 局部麻醉的并发症及其防治 拔牙术 exodontia 授 课 内 容 拔牙的适应证 拔牙的禁忌证 牙根拔除的方法 拔牙创的愈合过程 拔牙并发症及其防治 干槽症（dry socket）  牙 拔 除 术Extraction of teeth 口腔颌面外科最基本的手术 治疗某些疾病的手段 拔牙适应症 严重龋病 牙外伤 严重牙周炎 乳牙 牙髓坏死 治疗需要的牙 多生牙、错位牙、埋伏牙 病灶牙 阻生牙 其他 拔牙适应症 拔牙禁忌症 血液系统疾病 月经期及妊娠期 心血管系统疾病 急性炎症期 糖尿病 恶性肿瘤 甲亢 长期抗凝药物 治疗 肾病 长期肾上腺素皮质激素治疗 肝病 神经精神疾患 血 液 病 贫血 － 血红蛋白小于8g/dl