常用静脉用抗生临床用药新进展.ppt

常用静脉用抗生素 临床用药新进展 中医肿瘤科 龚玉芝 抗生素的定义 是某些微生物(真菌、放线菌)的代谢产物，对其他细菌等病原微生物具有选择性地杀灭或抑制作用，能有效地防治多种感染性疾病。 主要从微生物的培养液中提取，有些可人工合成。 按化学结构分类 抗生素： 青霉素类、头孢菌素类 、β——内酰胺酶 抑制药 、氨基糖苷类 、大环内酯 、氯霉 素 合成抗菌药 磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类药 青霉素类——氨苄西林 其它名称：安比西林、氨苄钠、氨苄青霉素、氨苄青霉素钠、氨苄西林钠等。 溶液配制：⑴配伍禁忌：硫酸阿米卡星、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、克林霉素磷酸酯、盐酸林可霉 素、四环素类、间羟胺、多巴胺、阿托品、维生素B族、维生素C、氯化钙、葡萄糖酸钙等。⑵静滴液浓度不 宜＞10mg/ml。 ⑶溶液浓度愈高，稳定性愈差。药液稳定性可因葡萄糖、果糖及乳酸的存在、温度升高而降 低。宜用中性液体作溶剂；溶解后即用。 给药/停药条件：⑴用药前应详细询问病史、用药史、过敏反应史、家族变态反应疾病史。有青霉素过敏 史一般不宜皮试，应改用其它药。⑵用药前须做皮肤过敏试验。可用青霉素皮试液做皮试，或用本药注射剂 配成500ug/ml皮试液，皮内注射0.05~0.1ml，20min观察结果，阳性者不能用。皮试阴性者不能排除过敏性 休克的可能。⑶不宜合用双硫仑等乙醛脱氢酶抑制药，口服不能用果汁、蔬菜汁、苏打水送服。 药物过量：必要时可通过血液透析清除部分药物。 不良反应： ⑴心血管 结节性动脉周围炎、过敏性心肌炎 ⑵神经 大剂量静脉给药：抽搐、意识障碍、昏迷、癫痫发作。婴儿：颅内压增高。 ⑶血液 贫血、血小板减少、血小板减少性紫癜、嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、粒细胞缺乏。 ⑷消化 恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、假膜性肠炎、胰腺炎、慢性胆汁淤积、黄疸、肝功能异常。用药 期间若出现严重持续性腹泻，可能是假膜性肠炎，须停药。待确诊后应采用相应的抗生素治疗。 ⑸呼吸 成人呼吸窘迫综合征。 ⑹泌尿 急性间质性肾炎、溶血性尿素毒症综合征。 ⑺皮肤 风疹性皮疹、斑疹、斑丘疹、瘙痒、严重的多型性红斑。 ⑻用药中若出现过敏反应，应立即停药，并采取相应措施。发生过敏性休克时，应立即肌注0.1%肾上腺素 0.5~1 ml，必要时以5%GS或氯化钠注射液稀释后静脉注射。临床表现无改善者，半小时后重复1次；心跳停 止者，可给紧上腺素心内注射，同时静滴大剂量肾上腺皮质激素，并补充血容量。血压持久不升者，给多巴 胺等血管活性药，同时可用抗组胺药。呼吸困难者应给予吸氧或人工呼吸，喉头水肿明显者，应及时进行气 管切开。 青霉素类——阿莫西林 其它名称：阿林新、阿莫灵、阿莫西林钠、阿莫仙、羟氨苄青霉素、羟氨苄青 霉素钠、再林、益萨林、特力士等。 溶液配制：⑴配伍禁忌：硫酸阿米卡星、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、盐酸 克林霉素、盐酸林可霉素、四环素类、间羟胺、多巴胺、阿托品、维生素B族、维 生素C、氯化钙、葡萄糖酸钙等。⑵本药注射应临用新配。 给药/停药条件：⑴用药前应详细询问病史、用药史、过敏反应史、家族变态 反应疾病史。⑵胃肠道外给药前必须做皮肤过敏试验，可用青霉素皮试液做皮 试，或用本药注射剂配成500ug/ml皮试液，皮内注射0.05~0.1ml，20min观察结 果，阳性者不能应用本药。⑶本药口服制剂仅用于轻至中度感染，宜饭后服用。 病情较重需住院治疗或不能口服的患者可用注射制剂。 药物过量：肾功能不全、少尿。肾功能损害在停药后可恢复。必要时可通过血 液透析清除部分药物。 不良反应：⑴神经 失眠、头晕、惊厥等。 ⑵精神 兴奋、焦虑、行为异常等 ⑶血液 贫血、PLT减少、嗜酸粒细胞增多、WBC减少。 ⑷消化 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。假膜性肠炎及血清ALT、AST轻度 升高。 青霉素类——哌拉西林 其它名称：哔哌青霉素钠、哔哌西林、哌拉西林钠、氧哌嗪青霉素、氧哌嗪 青霉素钠等。 溶液配制：⑴配伍禁忌：卡那霉素、庆大霉素、新生霉素、磺胺嘧啶、去甲 肾上腺素、间羟胺、苯巴比妥、维生素B族、维生素C、碳酸氢钠等。⑵静脉 注射液，每1克药至少溶于5毫升灭菌注射用水或氯化钠注射液中，缓慢注射。 ⑶静滴液，将静脉注射液至少稀释至50~100ml，20~30分钟内滴入。 给药/停药条件：⑴用药前应详细询问病史、用药史、过敏反应史、家族变态 反应疾病史。有青霉素过敏史一般不宜皮试，应改用其它药。⑵胃肠道外给药前 必须做皮试，可用青霉素皮试液做皮