常见急症患儿护理--儿科护理学.ppt

2.应用利尿剂时注意用药时间和剂量，开始利尿的时间和尿量，以及患儿的反应等。 3.应用血管扩张剂时，应密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降，给药时避免药液外渗，以防局部的组织坏死。硝普钠遇光可降解，故使用或保存时应避光（滴瓶和管道要避光），药要随用随配，变色的溶液应废弃。 合理用药 观察药物副作用 护理措施 向患儿及家长介绍心力衰竭的病因，诱因及防治措施，指导根据病情制定合理的生活作息制度和饮食方案，避免不良刺激。教会年长儿自我检测脉搏的方法，教会家长掌握出院后的一般用药和家庭护理的方法。 健康教育 护理措施 第4节 急性颅内压增高 急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）简称颅内高压，是多种疾病引起脑实质及其液体量增加所致的一种较为常见的综合征，重者可迅速发展成脑疝而危及生命，必须引起重视。 病 因 急性颅内压增高 颅内外感染 脑缺血缺氧 脑脊液循环异常 其他 颅内占位性病变 脑肿瘤 寄生虫 脑脓肿或脑血管畸形 各种疾病引起的颅内出血和血肿 颅内压增高 脑组织体积增大 脑血流量增多 脑脊液额外增多 发病机制 临床表现 头痛 1.头痛 婴幼儿表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫。 2.呕 吐 多不伴恶心，常为喷射性呕吐。 临床表现 3．意识改变 早期有性格变化，表情淡漠、嗜睡或不安、兴奋，以后可致昏迷。 4．头部体征 1岁以内小儿测量头围有诊断价值，头围增长过快多见于慢性颅内压增高。婴幼儿可见前囟紧张隆起，失去正常搏动，前囟迟闭可与头围增长过快并存，同时可有颅骨骨缝裂开。 临床表现 5．眼部体征 第Ⅵ对颅神经单或双侧麻痹，表现为复视；上丘受压可产生上视受累（落日眼）；第Ⅲ脑室或视交叉受压产生双侧颞侧偏盲、一过性视觉模糊，甚至失明等；眼底多有双侧视乳头水肿，但颅内高压早期及婴儿期前囟未闭者不一定发生。 6．生命体征改变 多发生在急性颅内压增高时，一般血压(收缩压为主)最先升高，继而脉率减少，呼吸节律慢而不规则，若不能及时治疗，颅内压将继续上升发生脑疝。 7．脑疝 最常见的是小脑幕切迹疝，其次是小脑扁桃体疝。 辅助检查 1．血、尿、便常规检查及肝、肾功能等检查。 2．腰椎穿刺 需进行腰椎穿刺以明确诊断者，术前应给予甘露醇等脱水剂，以细针缓慢放液。包括脑脊液常规检查及细胞学检查以除外肿瘤。 3．B超、CT、MRI检查 可发现脑室扩大、脑血管畸形及占位性病变。 4．眼底检查 可见视神经乳头水肿、视网膜水肿、视神经萎缩等改变。 治疗要点 治疗原则为消除病因，积极降低颅内压。 1．急诊处理 意识障碍严重，疑有脑疝危险时需做气管插管保持气道通畅；降低颅内压；有脑疝表现时 亦可使用利尿剂如呋塞米静脉注射。 2．对症治疗 如抗惊厥、控制体温、保持水、电解质酸碱平衡等。 3．病因治疗 去除病因，防止病变发展，改善通气、消除颅内占位病变等。 急性颅内压增高 护理诊断/问题 头 痛 有窒息的危险 潜在并发症 脑疝 呼吸骤停 护理诊断/问题 急性颅内压增高 护理诊断/问题 头 痛 有窒息的危险 潜在并发症 脑疝 呼吸骤停 护理措施 1．避免颅内压增高 保持患儿绝对安静,避免躁动、剧烈咳嗽等。卧床时头肩抬高25o～30o。有脑疝前驱症状时，以平卧为宜，侧卧可避免呼吸道梗阻。检查或治疗时不可猛力转头、翻身、按压腹部及肝。 2．保持呼吸道通畅 及时清除呕吐物。应用止惊药后，观察有无呼吸抑制。及时清除气道分泌物，供氧，备好呼吸器，必要时人工辅助通气。 护理措施 3．用药护理 应用脱水剂降低颅内压时，20%甘露醇应在15～30分钟内静脉推注或快速滴入才能达到高渗利尿的目的，药物外漏需尽快用25%～50%硫酸镁局部湿敷和抬高患肢。甘露醇在室温较低时易产生结晶，冬季使用时需略加温待结晶溶解后静脉注射，静脉滴入时最好应用带过滤网的输液器，以防甘露醇结晶进入血管内。静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。 护理措施 4．严密观察病情 定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识状态的改变及有无惊厥等，记录出入水量。若发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救。预防皮肤黏膜的感染，防止暴露性角膜炎、中耳炎、口腔炎等 5．健康教育 向家长介绍患儿的病情及预后，并给予安慰、鼓励。 第5节 心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停（cardiopulmonary arrest,CPA）是儿科最紧急危重症，表现为呼吸、心跳突然停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心搏与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生。若得不到及时而正确的抢救，患儿很快会因严重缺氧致死。采用急诊医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能称心肺复苏（cardiopulmonar