常见眼眶内原性肿瘤的诊断（二）.ppt

* 病例分析1 女性，31岁。右眼视力进行性下降2年。 眼底镜检发现：右眼视盘周围可见棕褐色隆起、界清、黄斑受累 。 T2WI T1WI 鉴别诊断： A.脉络膜骨瘤 B.脉络膜转移瘤 C.视网膜下积液 D.脉络膜黑色素瘤 * 病例分析2 男性，9个月，右眼视力差，右眼黄光发射1个月。 鉴别诊断：A.脉络膜骨瘤 B.脉络膜转移瘤 C.脉络膜血管瘤 D.视网膜母细胞瘤 * 病例分析3 女性，32岁，左眼突出8年，视力无明显改变。 鉴别诊断：A.视神经胶质瘤 B.视神经鞘脑膜瘤 C.局限型淋巴管瘤 D.神经鞘瘤 E.海绵状血管瘤 * 病例分析4 鉴别诊断： A.淋巴瘤 B.视神经胶质瘤 C.脉络膜黑色素瘤 D.脑膜瘤 女，40岁，左眼球突出1年，视力下降3个月。 * 病例分析5 男，35岁，右眼红肿胀痛反复发作1年，伴右眼突出。 鉴别诊断：A.淋巴瘤 B.淋巴管瘤 C.毛细血管瘤 D.炎性假瘤 * 小结 眼眶内最常见的良性肿瘤： 婴幼儿：毛细血管瘤 成人： 海绵状血管瘤 眼球内最常见的恶性肿瘤： 婴幼儿：视网膜母细胞瘤 成人：视网膜黑色素瘤 * 小结 眶内圆形或椭圆形肿块的鉴别 肌锥内： 视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤 海绵状血管瘤 弥漫性可形成肌锥内铸型病变的鉴别 毛细血管瘤 弥漫型淋巴管瘤 淋巴瘤 横纹肌肉瘤 眶颅沟通性病变的鉴别 视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤 淋巴瘤 视网膜黑色素瘤 视网膜母细胞瘤 肌锥外： 弥漫型淋巴管瘤 神经鞘瘤 皮样囊肿/表皮样囊肿 局限型炎性假瘤 * 眶内脉管性肿瘤的鉴别诊断 临床表现 部位 形态 密度 海绵状血管瘤 中年多见，眼球多数正前方突出，视力下降轻 肌锥内80% 类圆形，边界清 平扫：均质较低 增强：明显强化（渐进性强化） 毛细血管瘤 婴幼儿多见，有自发消退倾向 眶周皮肤，眼睑易受累 无包膜，边界不清 平扫：高密度 增强：明显强化 （快进快出） 淋巴管瘤 多发生于儿童 眶前部及眶后部 弥漫型和局限型 平扫：高、等、低混杂密度 增强：不均匀强化 * Thank you! * 海绵状血管瘤 成人眶内最常见的良性肿瘤，大多发生于30-40岁，约占2/3。 临床表现：缓慢进行性眼球突出，视力一般不受影响，少数肿瘤压迫视神经，可有相应的视野缺损。 83%的海绵状血管瘤位于肌锥内。 * CT： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，可有静脉石，与眼外肌等密度，一般不累及眼球、视神经和眼外肌。 多数与眶尖之间保留一个“黑三角”。 增强扫面呈渐进性强化 。 MR: T1WI与眼外肌比较呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号。 完整的包膜呈“晕环征”。 *  MRI平扫横断面T1WI（A）示左侧肌锥内间隙略低信号的椭圆形肿块，前内缘有环形低信号影（▲）；横断面T2WI（B）示肿块呈高信号，可见低信号的分隔影（▲）和“晕环征”（↑）；动态增强扫描图像（C~E）显示“渐进性强化”征象，C图箭头示开始强化的小片状影；脂肪抑制后增强（F）显示除线状低信号分隔影不强化外（▲），其余全部强化 * 鉴别诊断： 神经鞘瘤（密度不均，内有囊变或坏死，增强后肿瘤立即不均匀强化） 局限性淋巴管瘤（密度不均，淋巴管腔内有出血在CT为高密度或由于陈旧出血而表现为低密度，增强后肿瘤为程度不等的不均匀强化。） * 淋巴管瘤 多发生于儿童。 临床表现：眼球突出，波动性大，若肿瘤内有自发性出血可产生巧克力囊肿引起明显的眼球突出。 淋巴管瘤具有广泛的纤维血管增生，容易反复出血。 框内淋巴管瘤分为弥漫型和局限型。 * CT： 弥漫型：弥漫浸润性不规则肿块，边缘不清，侵犯眼睑和眼眶，密度不均（出血：高密度，囊性：低密度），增强后一般不强化或仅有一部分区域强化。 局限型：表现为圆形或椭圆形肿块，边界清，肿瘤与眼外肌等密度，密度可均匀也可不均匀，增强后肿块轻度至明显强化，强化可均匀也可不均匀。 MR: 弥漫型：T1WI均匀低信号，T2WI高信号，肿瘤不规则，弥漫侵犯眼睑和眼眶。 局限型：平扫信号类似于海绵状血管瘤，但无“晕环征”。 （动态增强有助于与海绵状血管瘤鉴别） * 弥漫型淋巴管瘤 * 鉴别诊断： 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 炎性假瘤 * 皮样囊肿和表皮样囊肿 儿童，先天性良性肿瘤，在眶缘可触及肿块。 胚胎发育期间：小片胚胎表皮可能陷于软组织内或眶骨的间隙内没有萎缩而是在眶周区域内形成的囊性病变。两者均多