广东省2011住院医师规范化培训第9章 老年人用药问题.ppt

第9章 老年人用药问题 三、老年人药效学的改变机体组织器官对药物的敏感性改变 神经系统功能对药效的影响 脑细胞数目↓，对中枢抑制药反应敏感： 氯氮卓60~75mg/d小脑共济失调（青年人600mg） 巴比妥类：精神错乱、烦躁、恶梦和谵语等 利血平：抑郁、自杀倾向 氨基甙类抗生素：耳毒性 心血管系统功能改变对药效学的影响 体位性低血压：吩噻嗪类、β受体阻断药、亚硝酸盐类血管扩张药、三环类抗抑郁症药、普鲁卡因胺、抗高血压药和利尿药 对β受体激动药的反应↓：普萘洛尔减慢心率作用↓ 凝血因子↓：肝素、口服抗凝血药可持久血凝障碍，自发性内出血。 内分泌功能的改变对药效学的影响 各种激素的分泌量和激素受体数量↓：骨质疏松、低血糖 药物敏感性的改变对药效学的影响 （敏感性↑耐受性↓:不良反应↑） 镇静药致中枢过度抑制 中枢抗胆碱药致痴呆，损记忆和智力 抗精神病药致行为异常 胃肠道药易致胃肠不适 慎用损害肾功能药、输液 用药依从性对药效学的影响 不遵医嘱用药60％ 用药要简化，方法要详尽 四、老年人药动学方面的改变 1.吸收： 胃βH↑:胃酸↓，弱酸、弱碱性药的解离、脂溶性，被动吸收↓ 地高辛：吸收速率↓起效慢 安定：血药浓度↓ 钙、维生素吸收量↓ 胃排空速度：口服药物入小肠↓（扑热息痛、左旋多巴） 核黄素吸收↑。 胃肠及肝血流：地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺和HCT吸收↓；普萘洛尔（首过↓）血药浓度 2.分布 机体组份：体内水份↓脂肪↑ 水溶性药Vd↓血浓度↑：对乙酰氨基酚、乙醇、吗啡、哌替啶； 脂溶性药Vd↑，Cmax↓，T1/2长：地西泮、利多卡因、氯氮 血浆白蛋白↓--华法林、保泰松、地西泮 3.代谢●肝功能检查不能预测药物代谢 肝清除率↓药酶活性↓ 4.排泄 肾重量↓10％ 容积20％， 小球数↓30~50％滤过率↓35％ 小球动脉硬化10倍于青年人 小管排泌↓50％ 肌酐清除率↓血清肌酐正常(骨骼肌萎缩，内源性肌酐生成↓) 肾排泄药应减量 五、老年用药原则 药物选择 用药不宜超过3~4种 剂量 最低有效量开始 小剂量逐渐加大 用成年人的1/2~2／3或3／4 剂量个体化：氨基糖甙 调整剂量不达要求，调整次数或方式 制剂 用药时间 老年人视力、听力和记忆力↓，依从性差最好Qd用药，清晨空腹服用 不宜间隙用药和长期用药 饮食 消瘦、贫血、低蛋白，↓抗癌抗菌治效 限盐：强心甙、降压药 限钾：利尿药 不能用大剂量泻药:易结肠痉挛，排便困难。大剂量容积性泻药易脱水、钙、维生素 六、老年人常用治疗药物的特点 (一)中枢神经系统药物 1. 镇静催眠药：敏感性增高、药物依赖 2．抗精神失常药 2.1 抗精神病药：敏感，易出现不良反应 吩噻嗪类：镇静、体位性低血压、锥体外系症状 丁酰苯类：氟哌啶醇对兴奋躁动、幻觉、妄想适宜 2.2抗焦虑药： 苯二氮类突然停药有思睡、疲倦和对某些精神病人异常的兴奋 2.3 抗抑郁症药：多虑平易耐受，心毒性小 2.4 抗帕金森病药 耐受性差，加重大脑皮层功能障碍 小剂量、联合用：左旋多巴100mg+卡比多巴10mg（抑制外周多巴脱羧酶合用） 抗胆碱药：前列腺肥大、尿潴留及精神错乱 (二)心血管系统药物 抗高血压药 强扩血管药：老人对降血压药耐受性↓（血管口径小，阻力大），较强的降血压药易致低血压、心脑供血不足（昏厥）、心绞痛、脑血栓形成 β受体阻断、钙拮抗药（首选）： 阿替洛尔、拉贝洛尔； 硝苯地平 敏感：甲基多巴、可乐定。有极度镇静、嗜睡和眩晕。突然停用可有焦虑、激动、心悸、出汗、血压突↑ 强心甙敏感：易中毒，以精神反应为主。减量：1/2~1/4常用量 （三）利尿药 低血容量、低钾→体位性低血压→肾功能障碍 急性尿潴留，尿失禁、痛风 用小量利尿药 （四）内分泌药 雌激素替代疗法 糖皮质激素：易有副作用（受体、血浆蛋白、代谢差异） 降糖药：首选口服降糖药，磺酰脲类作用强、持久、低血糖可致N系统后遗症和心梗或脑血管意外。用0.5~1年，不敏感 胰岛素：冠脉脑动脉硬化患者性疾病，低血糖可危及生命 （五）抗菌药 肾功能减退：易蓄积中毒，氨基甙类和四、氨苄、羧苄、适当减量 肝功能不全：肝灭活：氯、红、新生、四环素等血浓度、半衰期↑，慎用禁用。 过敏反应 老年人应慎用的药物 * * －40 内脏与肾血流量 －50 肾小球滤过率 －60 肺活量 －30~40 心脏输出量 －40 心脏指数 －20 传导速率 －40 细胞外液(20~60y) －17 总机体水分 －10／－10 血浆白蛋白／球蛋白 －8 血容量 ＋35 体脂肪／体重 20~80y的改变％ 一、 重视老年人用药二、 老年人生理生化功能特点 105h 81