广东省2011年住院医规范化培训休克的临床用药.ppt

* C22 休克的临床用药休克：各种有害因子?急性循环障碍?代谢、功能障碍?组织损伤临床表现：BP下降，脉搏细弱，面色苍白，尿少，神志淡漠等 休克分类：出血性、脱水性、感染性、过敏、心源、创伤、烧伤、神经源性休克。治疗原则：补充血容量、有效的心输出量（CO）、良好的血管张力 S1 心血管活性药物休克的病理改变：交感-肾上腺髓质兴奋?儿茶酚胺增加?血管收缩?组织缺血缺氧，代谢、功能障碍、细胞受损 一、扩血管药：（1）解除小A痉挛、改善循环，（2）扩张小A、小V?心前、后负 荷??CO?、心肌耗氧? 1、直接扩管药：硝酸钠：心源性休克（1）（2）同上（3）心内膜下供血?、心肌梗范 围? 不良反应：长期大量应用代谢物 硫氰酸盐?甲低、蓄积中毒： 恶心、耳鸣等 硝酸甘油：心源性休克（比常规 升压药好） 2、扩血管兼强心药多巴胺：机理：激动心?1—R、DA—R、促 进末梢释放NA 作用：小剂量：激动?1—R? CO?；激动  DA—R ? 肾、肠系膜、冠脉、 脑血管扩张 大剂量：激动a—R ?皮肤、粘膜、 骨胳肌、肾血管收缩 应用： 用于感染、心源、创伤性休克不良反应： 过量?心动过速、心绞痛、BP  升高；iv外漏致局部缺血坏死 异丙肾上腺素：作用：激动?1 ?CO?；舒张小A、改善微循环 应用：低排高阻型感染性休克而强心药或DA无效者。不宜用于心源性休克：心耗氧? ，舒张压?、冠脉供血不足 3、a-受体阻断药： 酚妥拉明：作用：阻断a—R；直接扩管 (1)扩张小A(2)扩张小V(作用强)应用：CO低，外周阻力高、血管量已补足的感染、心源、神经源休克 酚苄明：长效a—R阻断药：起效慢、作用久、易致BP下降 二、莨菪碱类 常用药：山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱：解除微血管痉挛作用选择性较高。作用：(1)扩张血管：改善微循环；降低心前后负荷；冠脉流量? (2)心肌抑制因子减少(3)降低全血粘度，抑制WBC、血小板聚集，血栓形成减少(4) 保护线粒体，Mg2+逸出减少 应用：感染性休克(654-2首选)，心源性休克 三、强心药：多巴酚丁胺1、作用：兴奋心?1受体，CO? 兴奋a和?2受体：外周阻力无明显变化 2、应用：心肌梗塞、心脏术后心源性休克，疗效不佳者合用硝普钠。 3、不良反应：耐受性 四、血管收缩药 1、作用：收缩血管、BP ? 、组织灌流量?；心缩力、CO ? 2、主要应用：(1)血压骤降、需短时间内提升BP、增强心缩力、以保证重要器官(心脏等)血流供应(2)补足血定量后，BP不升、外阻力低、CO低(3)与a—R阻断药合用，以保留?作用。 3、不良作用：血管进一步收缩?组织灌流量改变(按病理改变和剂量而定)，可致肾血流减少、尿少、无尿 NA：应用：各种休克早期(除失血性休克)不良：静滴外漏致局部缺血坏死， 急性肾衰间羟胺：较NA弱而持久，用于各种休克早期AD：过敏性休克 S2 休克的激素治疗 糖皮质激素 作用：抗炎、抗过敏、提高机体 应激能力 1、膜稳定：溶酶体酶、心肌抑制因子、缓激肽、5-HT释放? 2、诱导丙酮酸羟化酶?乳酸异生? ?细胞内酸中毒?3、抑制磷酯酶A2?PG、白三稀等? 4、抑制血小板聚集5、氧自由基生成? 6、提高机体对内毒素耐受力 应用：各种休克、主要用于感染、过敏性休克 应用原则：早期、足量(氢可200-300mg；地塞3-6mg)；短期(3d) S3 休克的代谢治疗：药物：葡萄糖—胰岛素—氯化钾(极化液) 作用：改善细胞的能量代谢和功能，使细胞损害?；K进入细胞内?。 应用：失血、心源、感染性休克 * * * * *