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中医基础理论讲义 第八章 病 机 目的要求 1. 掌握邪正盛衰病机。 2.掌握阴阳失调病机。 3.掌握精气血失常病机。 4.掌握内生“五邪”的病机。 5.掌握津液代谢失常病机。 6.了解疾病传变的内容。 7.了解病机的概念及层次结构。 病机与病机学概念 病机：指疾病发生、发展与变化的机理。 中医病机学说的结构与内容 中医病机学说的特点 第一节：基本病机 2.虚实变化 （1）虚实错杂:邪盛与正虚同时存在 ? 虚中夹实—正虚为主兼邪实。如脾虚所致水肿 ? 实中夹虚—邪实为主兼正虚。如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证。 （2）虚实转化 ? 因虚致实 ? 由实转虚 （3）虚实真假 二、阴阳失调 （一）阴阳偏胜 感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热 2.阴偏胜：即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证”。 机理： 感受寒湿 过食生冷 先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病耗伤 2.阴偏衰：即阴虚。是指人体阴气不足，阴不制阳，阳气相对偏亢，机能虚性亢奋的病理状态。 特点：阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。 机理： 阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴 （三）阴阳互损 （四）阴阳格拒 2.阳盛格阴：又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。 （五）阴阳亡失 2.亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 亡阴与亡阳 (2)失精(生殖之精和水谷之精大量丢失的病理状态)。 A.失生殖之精 肾气不固/相火内扰—滑精、遗精、早泄。 精脱：精泄不止。 B.失水谷之精 脾肾气虚不摄—长期旦白尿、乳糜尿，少气乏力，精力不支，面黄无华，形瘦，失眠健忘。 是指血分有热，使血液运行加速或血液妄行的病理状态。 热邪炽盛 邪热久留 煎熬阴液 其它因素 喘渴烦躁，手足虽温而汗多欲脱，体倦无力，脉数疾躁动。 阴亡 亡阳 阳亡 亡阴 阳散越 阴耗竭 阴阳离决精气乃绝 三、精气血的失常 是指精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。 《锦囊秘录》“足于精者，百病不生；穷于精者，万邪蜂起”。 《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变化而生” （一）精的失常 1、精虚（肾精与水谷之精的亏损） (1)精瘀（男性精滞精道，排精障碍） 先天禀赋不足 后天失养 房劳过度 房室不节 情志内伤 邪阻精道 临床表现：排精不畅，伴精道疼痛、睾丸胀痛、精索小核硬结，小腹坠胀。 临床表现：小儿生长发育异常，成人体弱多病，未老先衰，男子精少不育，女子不孕，精神不振，耳鸣，健忘 / 面黄无华，消瘦，头晕目眩，疲倦乏力。 手术所伤 2.精的施泄失常 （一）气的失常 1、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。 1、气虚：气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。 气的化生不足 如：先天禀赋不足、后天 失养、肺脾肾功能失调 气的消耗太多 如：劳倦内伤、外感热病、 慢性消耗性疾病 精神萎顿、倦怠、神疲乏力、动辄气喘、四肢无力、眩晕、自汗、易于感冒，舌淡，脉虚，活动后诸证加重。 气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。 2、气机失调：气的升降出入失常 情志抑郁不舒 痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪 临床共同病理表现：闷、胀、痛 脏腑功能失调 （1）气滞 气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。 （2）气逆 情志内伤 饮食冷热不适 多见于肺、胃、肝等脏腑病变 肺气上逆——咳逆气喘等 胃气上逆——恶心、呕吐、呃逆、嗳气等 肝气上逆——头胀痛、面红目赤、易怒等 外邪侵犯 痰浊壅滞 气陷是指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种的病理状态。 气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。 （3）气陷 气陷的病理表现 上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。 中气下陷：胃、肾、子