广中医_伤寒件太阳病.ppt

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广中医_伤寒件太阳病

病例 文某,女,29岁,因“咽痛3天”就诊。3天前出现鼻塞、咽痛,未予治疗。现仍咽痛、鼻塞,无发热恶寒,无自汗盗汗,无咳嗽咯痰,无流涕,无口干口苦,纳眠可,二便调。舌淡,苔白,脉浮弱。咽部无明显充血。 服法: ①??? 药后啜粥 ②??? 温覆微汗 ③??? 获效停服 ④?? 未效守方 ⑤?? 药后禁口? 补述太阳中风的病因病机及证治(原文95) 桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳 (适应证共13条) 1.太阳中风证 2.表证或汗或下,而外证未解,需再汗者(45、57) 3.太阳病,六七日不大便,小便清者(56) 4.杂病中,脏无他病,常自汗出,或时发热汗出者。(53、54) 5.霍乱病里和而表未解,身痛不休者(387) 中风表虚证 桂枝加附子汤证 病案选析 戴某,女,50多岁,本市居民。平素多汗,虽静坐亦絷絷汗出,不发热;背部常觉寒冷,当风尤甚;说话时有气不够之感,饭量甚少,大便三、四日一次,无腹胀痛之苦;舌淡无苔,脉缓弱。此为肺气虚弱,卫弱营强,不能外固所致。予桂枝汤加北芪,共服六剂而汗止。继用六君子汤加减共服十余剂而安。(选自《伤寒论选释与题答》) 按:患者说话有气不够之感,而饭量甚少,为中虚不运,中虚不足,则土不生金,肺气虚弱,平素多汗,虽静坐亦絷絷汗出,背部常觉寒冷,当风尤甚,此为太阳之气不足,太阳经络脑,下项,挟背抵腰,卫表之气不足,则营阴外泄,卫阳不足,故觉寒冷。故证属太阳表虚。予桂枝汤调和营卫以止营阴外泄;加北芪意在顾护肺卫,同时又可健脾益气。脾胃为后天生化之源,故继用六君子汤加减,以健脾和胃,纳增便通,遂得康复。 (二)汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由: (1) 发汗的机理(要素) 阳加于阴谓之汗——阴阳 血汗同源,气血互根----气血 发汗一定会损伤阴阳、气血,故诸虚者不可用。 (2) 麻黄汤的性味 辛温能助热,故火旺阳亢,风热外感者不可用。 虚人外感不可发汗,应如何治疗? (1)?后世医家多主张保护正气的基础上,创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗,张景岳的助阳发汗,李东垣的益气发汗。 (2)??非不可发汗,是不可辛温峻汗,如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。 (三)麻黄汤证兼证 太阳伤寒兼经输不利的证治 2.葛根汤证 (原文32) 2.大青龙汤证(原文38 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39) 若感邪较重,正邪交争剧烈---脉紧身疼痛(38条) 若感邪较轻,正邪交争较缓---脉缓身沉重(39条) 病偏于表,阳气尚能暂通---身重乍有轻时。 身重 少阴病 气血虚衰, 阴寒内盛 大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰 烦躁 少阴病 阳衰阴盛, 虚阳上扰 大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热 小青龙汤证 太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40) 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 (原文41) 汗法禁例 病人有寒,復發汗,胃中冷,必吐蚘。(89) 伤寒表实证 汗法禁例 脉浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發汗。何以知然?以榮氣不足,血少故也。(50) 伤寒表实证 汗法禁例 脉浮數者,法當汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可發汗,當自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此裏虛。須表裏實,津液自和,便自汗出愈。(49) 伤寒表实证 麻黄汤证兼证 太陽病,項背强几几,無汗惡風,葛根湯主之。(31) 伤寒表实证 葛根汤证 太阳病 证 项背强几几---邪入经输,经气不利 筋脉失养 无汗恶风---风寒外束,腠理郁闭 治:葛根汤(桂枝汤加葛根、麻黄) 麻黄汤证兼证 太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。(32) 伤寒表实证 葛根汤证 太阳 阳明 合病 证: 太阳---发热恶寒、头痛项强无汗 阳明---必自下利---表邪不解, 内迫阳明,下趋大肠 治:葛根汤---发汗解表,生津止利 麻黄汤证兼证 伤寒兼经气不利证治 基本病机:卫闭营郁 经气不利 病理特征:腠理闭塞 经脉拘挛 临床脉证:发热恶寒 脉紧无汗 项背强急 基本治法:发散风寒

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