广州中医大学方剂学9.里剂.ppt

方剂学 温里剂 组成：温热药为主 　功效：温里助阳，散寒通脉等 　治证：里寒证 外寒直中 寒从内生 ·辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂 吴茱萸汤 【组成】 【主治】 ·(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆： 呕吐，胃脘疼痛，吞酸口曹杂 ·(厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆： 头痛干呕，吐涎沫 ·(少阴)肾寒犯胃： 吐利，手足逆冷， 烦躁欲死 ， 舌淡苔白脉细 【病机】 肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆 ·吴茱萸配生姜：温中有降　增强降浊阴　止呕吐之功 【方解】 　　君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕 　　 臣：生姜——温胃散寒，和中止呕 　　 　佐：人参——补脾益气，养胃生津 　　　　　　　既扶中气之虚，又顾津液之伤 　使：大枣——益气健脾，调药和中 　　　　　　　制约吴茱萸烈性 【运用】 １本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。 　《名医论方》 ２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑， 脉细迟或弦细 4、临证加减： · 呕吐较甚：加半夏、砂仁 · 疼痛较重，加高良姜，香附 · 吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸 5、现代应用 慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之 ·其水煎醇沉法制成注射液能 加强心肌收缩力，升高血压，增加尿量 7、类方比较 小建中汤 【主治】 1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛 2、虚劳心悸 3、虚劳发热 【病机】 中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调 君：饴糖——温中补虚，缓急止痛 佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效 【运用】 １本方主治虚劳里急证。 　《名医论方》 ２辨证要点 ４临证加减： ５现代运用： 四逆汤 　　甘草炙，二两 　　干姜两半 附子生用，去皮，一枚，破八片 【主治】 1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证 2、太阳病汗多亡阳者 阳气衰微，阴寒内盛 君：附子—温肾祛寒， 回阳救逆 【运用】 二、辨证要点： 　　　感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾阳气虚衰者，可用本方治之 六、现代研究： ·强心升压 ·减慢窦性心律 衍化方：　　 ·四逆加人参汤（《伤寒论》） 组成：四逆汤加人参 ·参附汤（《校注妇人良方》） 组成：附子 人参 姜枣水煎服 ·白通汤（《伤寒论》） 组成：葱白 干姜 附子 ·通脉四逆汤（《伤寒论》） 组成：甘草 附子 干姜 　　　　　当归四逆汤 当归三两 桂枝三两 　 芍药三两 细辛三两 甘草三两 　木通三两 大枣二十五枚，擘 【主治】 寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛 【方解】 君：当归—补养肝血，温通血脉 【运用】 四、临证加减： 五、现代运用： 七、现代研究： · 调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、 镇痛 · 促进消化，缓解肠痉挛 　　　　黄芪桂枝五物汤 黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 【主治】 卫外不固，腠理疏松 ：动则汗出，微恶风寒 营阴亏虚，筋脉失养 ：肌肤麻痹不仁， 舌淡苔白，脉微涩而紧 君：黄芪——补肺脾之气，固表实卫 二、辨证要点： 三、临证加减： 五、类方比较 六、病案分析 七、复习题 　　　　病案分析 某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。 证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则 如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物 为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。 · 辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆 · 方药:吴茱萸汤 · 一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进 一剂，能坐起进食，续服五剂,诸证悉除，观 察十二年未再复发。 ——《中医杂志》1983，9：43 　　　　复习题 1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？ 2、试述理中丸与小建中汤在组成、药物