广州中医药大学剂学4.开窍剂.ppt

开 窍 剂;一、概念 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神；  治证：神昏窍闭证。;二、分类与适应证 １、凉开——治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁， 神昏谵语，痉厥等。) 代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹?２、温开——治寒闭证 (中风，痰厥等见突然昏倒，牙关紧 闭，神昏不语，苔白脉迟。) 代表方：苏合香丸 ;１、开窍剂是治疗闭证的方剂，对于脱证 （汗出肢冷，  呼吸气微，或手撒遗尿，目开口合，神志昏迷）者  不宜使用。?2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证，用以急救，中病  即止，不宜久服。?3、本类方剂只作丸、散剂，不宜作汤剂。服用时宜用冷  开水（或温开水）送服（或鼻饲），不宜加热煎煮， 以免药性挥发，影响疗效。4、?本类方剂辛香走窜，孕妇慎用，以防堕胎。; 安宫牛黄丸 （《温病条辨》）  【组成】  牛黄一两 麝香二钱五分 郁金 朱砂各一两   犀角 黄连 黄芩 山栀各一两  冰片二钱五分 珍珠五钱 雄黄一两 【用法】 ;【主治】 温热病，热邪内陷心包证。  热扰心神 高热烦躁，神昏谵语，舌  红或绛，脉数热入心包 热盛伤津 口干舌燥 里热炼津成痰 痰涎壅盛【病机】 温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽【治法】 清热开窍，豁痰解毒。;【方解】 君：牛黄—清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍 犀角—清热凉血解毒? 臣：黄连、黄芩— 清热泻火解毒， 山栀子— 助牛黄以清心包之热 麝香—开窍醒神 冰片、郁金—芳香辟秽，通窍开闭? 佐：金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神 雄黄—助牛黄豁痰解毒? 使：蜂蜜—和胃调中?【配伍要点】 · 清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药; 【运用??? 1、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方 2、辨证要点：神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数。? 3、临证加减：若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便 秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸1粒化 开，调大黄末5克内服，不效再服。? 4、现代用治：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。病例分析;紫雪丹;【主治】温热病，热邪内陷心包，热盛动风证。? 热扰心神 —— 高热烦燥，神昏谵语 热迫血行 —— 斑疹吐衄 热入心包 痉厥（四肢抽搐、 热极生风 昏迷不醒），舌红绛 苔黄干，脉数有力  【病机】 热邪内陷心包，热盛动风 【治法】 清热开窍，熄风止痉。; 【方解】 · 犀角、羚羊角、麝香 — 清心凉肝，开窍熄风。 · 生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻—甘寒清热泻火。 ·木香、丁香、沉香 — 行行通窍； · 黄金、朱砂、磁石 — 重镇安神； · 芒硝、硝 石— 泄热散结； · 甘草 — 益气和中。 · 诸药和用，共奏清热解毒，开窍醒神之效。;【运用】１、辨证要点： · 高热，烦躁，神昏，痉厥，便秘，舌红绛苔干黄， 脉数有力。２、现代运用： · 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、 猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、 小儿高热惊厥等属热邪内陷心包，热盛动内者。; 至宝丹 （《太平惠民和剂局方》）【组成】 麝香研一分