广州中医药大方剂学2.固涩剂.ppt

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广州中医药大方剂学2.固涩剂

方剂学 固 涩 剂 组成:以收涩药为主; 作用:收敛固涩; 治证:气、血、精、津滑脱耗散之证。 ? 属十剂中“涩可固脱”的涩剂。 《太平惠民和剂局方》 ? 4、现代运用: 病后、手术后及产后自汗、盗汗,属卫外不固,阴液外泄者。 5、类方比较: 牡蛎散——玉屏风散 仙 散 真人养脏汤 【方解】 ? 君:罂粟壳 ─ 涩肠止泻 臣:肉豆蔻 — 涩肠止泻,温中行气。 诃子 ─ 涩肠止泻。 佐:人参、白术 ─ 益气健脾 当归、白芍 ─ 养血和血(芍兼缓急止痛) 肉桂 ─ 温补脾肾,散寒止痛 木香 ─ 理气醒脾,止痛 上锉为末,每服二大钱,水一盏半,煎至八分,去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。 四 神 丸 上为末,生姜四两,红枣五十枚,用水一碗,煮姜、枣,水干,取枣肉,丸桐子大,每服五七十丸,空心食前服 金锁固精丸 桑 螵 蛸 散 缩 泉 丸 固 冲 汤 完 带 汤 [组成] 白术一两,土炒 山药一两 人参二钱 白芍五钱,酒炒 车前子三钱,酒炒 苍术三钱,制 甘草一钱 陈皮二分 黑芥穗五分 柴胡六分 [主治] 带下病。 脾虚生湿 湿浊下注 —— 带下缠绵,清稀色白无臭 肝郁乘脾 带脉失约 化源不足 —— 倦怠无力,舌淡苔白 [病机]脾虚肝郁,带脉不固,湿浊下注。 [治法] 益气健脾,祛湿止带。 [方解] 君:白术 —— 益气健脾,燥湿以止带 山药 —— 健脾补肾以固带脉 臣:人参 —— 益气健脾 苍术 —— 燥湿运脾 车前子 —— 淡渗利湿。 佐:白芍、柴胡 —— 疏肝养血 黑荆芥 —— 祛湿止带 陈皮 —— 行气化湿 使:甘草——补中,调和诸药 [方论选录] [临床运用] 1、本方适用于脾虚肝郁,湿浊不化之白带证。 2.辨证要点: 带下色白或淡黄,清稀无臭,缠绵不已,倦怠无力,舌淡苔白,脉细弱 3.临证加减 若腰酸甚者,可加桑寄生、杜仲、菟丝子 若白带日久清稀属寒者,可加巴戟天、鹿解霜。 若兼少腹痛甚者,可加乌药、小茴香 现代运用: 阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和,湿浊下注者 上三味为粗散,每服三钱,水一盏半,小麦百余粒,同煎至八分,去渣热服,日二服,不拘时候。 补火生土:通过温补命门之火(肾阳)以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸 复习思考题: 1、何谓固涩剂?其立法与组方与补益剂有何异同? 2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗,临床如何区别应用? 3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点,二方功效与主治有何不同? 4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂,其作用有何不同? 5、何谓补火生土?四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的? 6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏,二方的功效与临床应用有何不同? 7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义? 8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精,二方立法与组方有何不同?临床如何区别运用? 牡蛎散 汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰:‘汗为心之液,心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉,去烦热而止汗;阳为阴之卫,阳气虚则卫不固,芪芪、麻黄根之甘温,走肌表而固卫”(〈《医方集解》) 真人养脏汤  吴昆:“下痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛者,此方主之,甘可以补虚,故用人参、白术、甘草;温可以养脏,故用肉桂、豆蔻、木香;酸可以收敛,故用芍药;涩可以固脱,故用粟壳、诃子。是方也,但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结,努力脱肛者,此方不中与也,与之则病亦重。”《医方考》 四神丸 《古今名医方论》 程应旄:命门无火,不能为中宫腐熟水谷,藏寒在肾,谁复司其闭藏?故木气才萌,不疏泄而亦疏泄,虽是木邪行土,实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾,补骨脂有温中暖下之能,五味子有酸收固涩之性,吴茱萸散邪补土,肉豆蔻涩滑益脾,暖肾而使气蒸,破滞而使气壮,补肾仍是补脾矣。 金锁固精丸 《成方便读》 张秉成:夫遗精一证,不过分其有火无火,虚实两端而已。其有梦者,责相火之强,当清心肝之火,病自可已;无梦者,全属肾虚不固,又当专用补涩,以固其脱。既属虚滑之证,则无火可清,无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精,益其不足。牡蛎固下潜阳,龙骨安魂平木,二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊

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