应用无创呼机患者的护理.ppt

应用无创呼吸机患者的护理 急诊ICU 赵艳鸿 概述 无创呼吸机即无创机械通气，是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气。 而是呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法，它能避免有创机械通气的各种损伤及并发症而且护士操作简单、方便根据病情还可间歇性使用。 一、心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良反应。特别是首次应用呼吸机的患者更为突出。因此，心理护理尤为重要上机前护理人员向患者及家属介绍病情，告知其使用无创呼吸机的必要性及作用，以消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。应耐心解释 安慰患者，尤其应对老年人更加的关心。需注意的是患者上机时不能采用语言交流，故应仔细分析其眼神、表情及手势表达的信息以及时了解患者的需求，增加其安全感，与发现异常及时通知医生采取相应有效的处理。 二、生活护理 应用机械通气后，患者生活自理能力下降，需加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义。做到适时饮水及时排痰，给予患者舒适的体位协助其生活护理。 三、饮食护理 机械通气对患者营养的需求更高,加上有不同程度的咳嗽，排痰损耗体内较多的蛋白质及水分。故应根据患者的营养状况及对饮食的喜好合理安排饮食。应给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物同时每日补充2000~3000的水分可使痰液稀释，易于排出。 四、呼吸道的管理 保持呼吸道通畅对机械通气是至关重要的。无创呼吸机是经过患者自己的呼吸道进行通气，当患者呼吸道分泌物增多导致呼吸道不通畅时仍可影响通气功能，故应给予适当的体位可取半卧位、坐位等。要点在于头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰以有效开放气道。 对痰多不易排出的患者可进行氧启动雾化吸入稀释痰液以利于排出。若患者出现咳嗽咳痰剧烈可停机20~30分钟，让患者休息片刻将痰咳出。 五、呼吸机的监测 无创呼吸机治疗时湿化器需用蒸馏水，否则长期使用罐底会出现杂质沉淀物，每次使用前将蒸馏水200ml倒入湿化器内使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室内温、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警 如有报警应迅速查明原因，给予及时处理，同时注意检查呼吸机管路的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲。呼吸机参数调节及氧流量是否合适，及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数等。并及时记录。 六、病情观察 密切观察患者自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步，通气量是否适当。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关应及时清除痰液增加通气量，同时监测患者的神志、出入量、生命体征、spo2以及血气分析等并做好记录。 护士应加强夜间巡视对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘除面罩，危及患者的生命。如使用无创通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，机器使用参数调节是否合理。及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。 七、并发症的护理 腹胀 是使用无创呼吸机最常见的并发症（发生率在21%~46%）。应指导患者抿嘴用鼻呼吸减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，造成胃肠胀气，出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。也可早行胃肠减压或肛管排气。 压迫性损伤 亦较为常见（发生率在7%~27%）。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍造成皮肤红肿、疼痛甚至破溃。故对连续使用无创呼吸机的患者每隔4小时放松一次，每次15~30分钟并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。 八、呼吸机的消毒 呼吸机应定期消毒过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩，每日用75%的酒精擦拭呼吸机表面，患者使用的鼻面罩每日用75%的酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭一次。如出现故障应及时维修。 九、小结 无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭及COPD患者即方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气。避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症降低死亡率，使患者及家属接受。 * * *