康复护理学第 康复评定运动功能评定.ppt

步幅（跨步长） 行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，用cm表示，通常是步长的两倍。 步频和步速 步频 行走中每分钟迈出的步数称为步频。正常人通常步频大约是95～125步/分。 步速 步行的速度，指单位时间内行走的距离。正常人通常行走的速度约为65～95m/min。也可以用步行10m所需的时间来计算。 分析方法 （一）观察法（目测分析） 定义:是采用肉眼观察并分析步行中人体运动的形式与姿势情况。 观察法-步态观察 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速减少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形器），以改善异常，从而协助评估。 （二）测量法（足印法） 即让受试者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般为4～6 m）行走，用秒表记录步行时间，通过足迹测量有关步行距离和时间参数，再进行运动学分析，并根据被检查者的步态特征，为治疗师制定治疗计划和评价治疗效果提供数据。 测量法-检测程序 ①在受试者足底涂上白色粉末（滑石粉或墨汁）； ②受试者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时；走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时; ③记录及计算平均步行周期时间； ④测量行走距离、左右步长、跨步长、步宽; ⑤判断步态是否对称; ⑥计算步频、步行速度。 测量法--注意事项 ①正式检查前，让患者试行至自然行走方式再测试； ②受试者每一次行走至少要包含6个步行周期； ③如受试者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒。 （三）实验室分析 定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。 组成： ①摄象机 ②反光标记点 ③测力台 ④表面肌电图 ⑤计算机分析系统 （四）步行能力评定 是一种相对精细的和半定量评定，常用Hoffer步行能力分级和Holden步行功能分类。 Hoffer步行能力分级 1 不能步行 非功能性步行（治疗性步行）： 训练时用膝- 踝-足矫形器或拐等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有预防压疮、促进血液循环、改善骨质疏松等治疗意义。 家庭性步行： 用踝-足矫形器、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。 社区性步行： 用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散步以及去公园、诊所、购物等活动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐轮椅。 Holden功能步行分类 0级：无功能 患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走 1级：需大量持续性帮助 需使用双拐或需要1个人连续不断地搀 扶 才能行走及保持平衡 2级：需少量帮助 能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身 体的帮助或 膝-踝-足矫形器（KAFO）、踝-足矫形器（AFO）、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全 3级：需监护或言语指导 能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体 4级：平地上独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护 5级：完全独立 在任何地面都能独立行走 常见异常步态 中枢神经损伤引起的异常步态 偏瘫步态 截瘫步态 脑瘫步态 蹒跚步态 慌张步态 周围神经损伤引起的异常步态 臀大肌无力 臀中肌无力 股四头肌无力 胫前肌无力 其他原因引起的异常步态 短腿步态 疼痛步态 正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为Romberg征阳性。 * * 关节活动范围 又称关节活动范围（range of motion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。1. 主动关节活动度（active range of motion，AROM）2. 被动关节活动度（passive range of motion，PROM） 关节活动度评定的目的 1. 确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。2. 确定关节活动受限的程度也