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弥漫大B细胞淋巴瘤的影学诊断与疗效评估
女性71岁,逐步出现右侧无痛性突眼2月 该病人的体部CT增强扫描治疗前 治疗后 CT增强扫描 男性,32岁,右眼外凸一月。右眼眶内弥漫性大B细胞淋巴瘤 眶淋巴瘤日常工作中常见,需要与其它病变鉴别诊断。 CT扫描中,眶淋巴瘤特点为铸型包绕邻近结构并且通常没有骨质破坏。 75%的眶淋巴瘤患者同时有其他部位的淋巴瘤,所以通常需要进一步检查其他部位(如颈部、胸腹部)。 影像诊断不是总能很好的鉴别淋巴瘤和炎性假瘤,实验性类固醇治疗常常被应用。 眶淋巴瘤对化疗非常敏感。 女 41岁 (右扁桃体)大B细胞淋巴瘤。MR T1WI, T2WI,T2WI-SPAIR及MR T1增强 鼻腔弥漫性大B细胞淋巴瘤 左侧颈部淋巴结滤泡型大B细胞淋巴瘤(血管包埋及漂浮征) 女性 62岁,右前胸壁隆起2周; 胸壁软组织大B细胞淋巴瘤 肺原发淋巴瘤 原发性肺淋巴瘤是一种罕见的结外淋巴瘤,占全部淋巴瘤的0.4%,占结外淋巴瘤的3.6%,绝大多数为非霍奇金淋巴瘤,其中多数为黏膜相关型淋巴瘤(MALT),属低度恶性B细胞性淋巴瘤。 淋巴瘤主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下的组织。淋巴瘤可以侵犯支气管壁,更倾向于侵犯管壁外的肺间质,因而支气管腔保持通畅或仅有轻度狭窄。故可见支气管充气征,有助于和肺癌鉴别。复习相关文献,肺原发非霍奇金淋巴瘤影像表现多样,根据其影像表现可以分为5型:结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管-淋巴管型)、粟粒型(血行播散型)、混合型。本例属肺炎肺泡型,影像表现为肺内单发或多发的斑片影或大叶实变影,强化明显,可见“支气管充气征”。肺炎肺泡型需与大叶性或节段性肺炎鉴别,肺炎临床上多有高热,咯铁锈色痰,抗炎治疗病变短期内吸收。除此还应与肺泡细胞癌鉴别,两者影像上有相似之处,尤其均可见“含气支气管征”,后者早期可无明显症状,但随着病情进展出现咳嗽、咯血等症状,但肺泡癌含气支气管多呈扭曲、不规则狭窄中断等改变。 原发肺淋巴瘤(多结节型) 原发肺淋巴瘤(结节肿块型) 原发肺淋巴瘤(结节肿块型) 原发肺淋巴瘤(肺炎型) 原发肺淋巴瘤(结节肺炎型) 原发肺淋巴瘤(肺炎型) 原发肺淋巴瘤(肺炎型) 大家看看这4张CT片,分别考虑什么诊断? 图1:肺泡癌;图2~4:淋巴瘤 鉴别:弥漫性肺泡癌的临床症状比较显著,尤其是咳大量白色泡沫样痰为特征。而淋巴瘤的临床症状可相对较轻或无,影像表现广泛而临床症状不明显是其特点。结节影或肿块影边缘模糊,有毛玻璃样影改变是淋巴瘤的一个特征。淋巴瘤内的支气管充气征是扩张的,而肺泡细胞癌的支气管呈“枯树”样改变。由于淋巴瘤是低度恶性,发展较缓慢,纵隔内淋巴结肿大及胸腔积液较少见。 肺原发性淋巴瘤是一种比较罕见的病变,可分为低度恶性的BALT淋巴瘤和恶性淋巴瘤,恶性淋巴瘤影像特征性不强,与细支气管肺泡癌及继发性淋巴瘤鉴别困难,但是BALT淋巴瘤还是具有较典型的临床及影像表现:40岁以上,临床症状轻微,出现肺内多发(单发)结节(实变影),病灶内出现空气支气管征,胸膜轻度累及或不累及(光滑胸膜面、叶间裂膨出)等典型影像表现,而抗炎及相关治疗效果不佳时,同时病灶进展缓慢时要高度怀疑本病。 总之,尽管肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病率低,但是当CT表现为实变影内见“支气管充气征”,或影像表现与临床症状不符时,应考虑到该病可能,需及时行支气管镜或经皮肺活检。 胃弥漫大B细胞淋巴瘤 空肠非何杰金弥漫型大B细胞淋巴瘤(巨大溃疡型)典型“腊肠征” 小肠淋巴瘤 升结肠大B细胞淋巴瘤 脾脏淋巴瘤(弥漫粟粒结节型) 脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤(肿块型) 双侧肾上腺原发非何杰金氏淋巴瘤 左侧肾上腺原发大B细胞淋巴瘤 典型“血管漂浮征” 腹膜后原发大B细胞淋巴瘤(血管漂浮征) 少见部位大B细胞淋巴瘤 女性 52岁 双颈部肿块半年 。 双侧甲状腺淋巴瘤 胰尾部大B细胞淋巴瘤 男性73岁 睾丸淋巴瘤 女性 27岁 乳腺原发恶性淋巴瘤,与腺瘤、囊肿、癌鉴别困难,左乳内上象限结节可见缺口征,可作为重要鉴别征象 女性 47,发热、盗汗,体重减轻两月余 治疗40天后复查 左上图:右肾淋巴瘤(多结节型),腹膜后多发肿大淋巴结,椎体局灶性侵润 右下图:右肾淋巴瘤(巨块型),易误诊肝级腹膜后转移 双肾弥漫大B细胞淋巴瘤,化疗(7个月)前后 淋巴瘤全身均可发生,表现形式多样,CT是主要的影像学检查手段,结合多种影像学方法可很好的显示淋巴瘤的侵润情况,通过治疗后复查,能对淋巴瘤治疗及疗效起到有效的评估作用。 欠缺之处:由于本人学识不足,经验有限,对神经系统及骨骼系统淋巴瘤的积累及经验有待提高,望有机会再向各位专家老师汇报。 谢谢! DLBCL是最常见的非霍奇金淋巴瘤,在西方国家占比例达31-34%,同时也是最常见的B-NHL。在我国,
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