微创技术在脊柱外科的临床用2004年度汇报.ppt

Can MR scanning in patients with sciatica predict failure of open limited discectomy? 临床结果 突出大小 （AP） 成功率 6mm 24% 9mm 98% 椎管腰大肌感染 小 结 微创目的 部分替代 干扰或改变病理发展过程 微创有限性 适应症 不是万能 微创疗效的评价 * 2004年度总结汇报 微创技术在脊椎外科的 临床应用 一 椎间盘退变性疾病 髓核成形术 椎间盘镜下髓核摘除术 退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎 ? 功能障碍 ? 环形撕裂 功能障碍期 活动度过大 ? ? 继续退变 ? 椎间盘突出 ? 放射状撕裂 椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用 椎间盘源性腰痛 包容性(纤维环完整)非包容性(纤维环不完整) 病例 39Y M 反复发作性下腰痛 3 年 EJ Carragee et al., Stanford University Presented ISSLS Scotland, 2001 腰椎间盘突出的开放式 手术治疗结果 病例3 张X 女 43Y 腰、右腿疼 5年 Nucleoplasty 髓核成形术 40??C 70??C 消 融 皱 缩 1 ml 98例腰腿痛病人（01.3~03.11） 男性68例、女性30例 平均年龄34岁（16~46岁） 病程平均4.6年（3个月~5年） 腰痛伴有下肢放散痛72例 随访时间平均16个月（3 ~32个月） 临床资料 ? 年龄 50 ? 病程小于5Y? 符合适应症 选择标准 髓核成形术  例数 优 良 无效 差 优良率(%) 备 注 临 床 单纯下腰痛 26 2 14 9 1 61.5 腰痛伴反或 72 7 54 10 1 84.7 6例伴有神经根 症 状 放射性疼痛 自主区麻木 椎 间 盘 无或膨出 21 1 16 4 81.0 突 出 中央型 32 19 12 1 59.4 类 型） 侧方 45 8 33 3 1 91.1 椎间盘造影 阳性 79 9 62 8 89.8 3例有造影剂外漏 (诱发疼痛) 阴性 19 6 11 2 31.6 8例有造影剂外漏   随诊结果 髓核成形术 优良率为78.6% 无效19例 (麻木/肌力弱/椎间盘造影阴性) 症状加重 2例（较大的中央突出） 术后并发症 无 男 38 颈肩痛伴右手麻木1年 等离子刀治疗颈椎病 2003年10月 --- 48例 腰椎间盘突出症 椎间盘镜下髓核摘除术 2002年 89例 二 胸腰椎骨折 -----椎体成形术 2000.10---121例 经皮穿刺 椎体成形术 椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术 ------预防断钉 CHA 原位固化 --固定 反应热低（?40°C） --无副损伤 力学性能（30MPa） --支撑 无毒副作用 可逐渐降解：被宿主 骨爬行替代 三 脊柱感染性疾病 -----灌注冲洗治疗 2001年 532例 *