微创外科新进展_图文.ppt

影响外科发展的重大事件 内镜外科的需求和微创外科的到来 微创的概念及演变 微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代 腹腔镜的发展史 1901 德国Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910 瑞典Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔 1928 德国Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检 1938 匈牙利Veress发明弹簧安全气腹针 1963 德国Semm设计了气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械 1987 德国Mouret腹腔镜胆囊切除术 1991 云南曲靖医院 荀祖武大陆首例腹腔镜胆囊切除 腹腔镜手术的仪器设备及器械 腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm 摄像头、内镜信号转换器 显示器 冷光源 CO2气腹系统 手术设备及器械 腹腔镜在普外科领域的应用现状 胆道系统手术：胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆肠内引流术 胃肠外科疾病手术：胃大部切除，迷走神经干切断术、阑尾切除术、溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症、肠粘连松解术、结肠及直肠肿瘤切除术。 脾脏胰腺手术：脾脏切除术、脾囊肿开窗引流术、胰腺假性囊肿内引流术、胰腺部分切除术 肝脏手术：肝脏切除术、肝囊肿窗引流术，肝脓肿引流术， 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术：甲状腺、甲状旁腺手术，乳房癌腋下淋巴结清扫术，乳房肿块切除术 腹部闭合伤和急腹症手术：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔 腹壁疝手术：腹股沟斜疝、直疝 胆囊 胆道系统： 1、腹腔镜胆囊切除术（三孔、双孔、单孔） 2、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术 3、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术； 4、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期吻合术； 5、ERCP+EST； 6、腹腔镜胆肠内引流术 腹腔镜胆囊切除术 ERCP+EST 胃肠外科：1、腹腔镜辅助/完全腹腔镜胃癌根治术； 2、腹腔镜辅助/完全腹腔镜结肠癌根治术； 3、腹腔镜辅助/完全腹腔镜直肠癌根治术； 4、腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术； 5、腹腔镜迷走神经离断术； 6、腹腔镜胃减容术治疗肥胖症； 7、腹腔镜肠粘连松解术； 8、阑尾切除术。 完全腹腔镜右半结肠切除术 双镜联合 腹腔镜治疗病态肥胖 脾脏胰腺：1、腹腔镜脾脏切除术； 2、腹腔镜脾囊肿开窗引流术； 3、胰腺假性囊肿内引流术。 肝脏手术：1、肝脏部分切除术； 2、肝囊肿窗引流术； 3、肝脓肿引流术； 4、完全腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术。 全腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术 腹腔镜胰腺部分切除术 腹腔镜胰十二指肠切除术-Whipple 腹腔镜肝右叶部分切除 腹腔镜肝脓肿开窗引流术 腹部闭合伤: 1、腹腔镜肝破裂（脾）破裂修补/切除术； 2、腹腔镜胃、肠、膀胱破裂修补术。 急腹症手术： 1、腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术； 2、腹腔镜阑尾切除术； 3、腹腔镜胆囊切除术； 4、腹腔镜肠粘连松解术。 腹壁疝手术： 腹腔镜疝修补术。 全腹膜外腹腔镜腹股沟疝气修补术TEP 腹腔镜甲状腺手术 腹腔镜技术展望 经自然腔道内镜手术 （natural oridice transluminal endoscopic surgery,NOTES） 指经自然腔道（胃、直肠、阴道）置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术 世界首例经阴道内镜胆囊切除术（法国斯特拉斯堡大学医院2007年） 微创外科未来 未来模式 不能急于求成 达芬奇手术机器人 同样或更好的疗效前提下 无创 微创 巨创 无 改变观念， 培训与教育. 如何面对 改变医院模式 发展高科技的微创外科 提升医院的运行系统 Company Logo 微创外科必威体育精装版进展 让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果 —— 外科医生永恒的追求 消毒概念 麻醉 抗生素的应用 微创外科 器