微创锁定治疗肱骨外科颈骨折.ppt

微创锁定板治疗肱骨外科颈骨折贺州市中医院骨科  李国德 肱骨外科颈骨折 定义：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3厘米，胸大肌止点以上，此处由松质骨向皮质骨过渡且稍细，是力学薄弱区，骨折较为常见，， 肱骨外科颈骨折是一种较常见的骨折，各种年龄均可发生，老年人较多，在老年上肢骨折中占第2位，而女性的发病率相对较高。传统的手术方法，骨折局部软组织损伤较大，剥离骨膜，骨折周围血供遭到严重破坏，对骨折愈合不利 肱骨外科颈骨折分型 .骨折分型 （1）裂纹型骨折 即由直接暴力所致。 （2）外展型骨折 由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应地内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。 （3）内收型骨折 跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应地外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位 多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折。 治疗 肱骨外科颈骨折是邻近肩关节的骨折，治疗关键是：要求解剖复位，减少损伤，固定可靠，尽可能早期功能锻炼，才能有效减少并发症 非手术治疗由于长期的外固定无法满足上述条件，并发症多，只有良好的手术内固定才能有效减少并发症，随医学发展手术风险也降得很低，故对肱骨外科颈骨折手术治疗大多学者达成共识 手术方式 传统的手术方式略 微创手术方式：病人仰卧位。颈丛麻醉成功后，常规消毒铺单。在肩峰外侧下方行一横长约1.5cm切口，切开皮肤，沿肌纤维方向钝性分开三角肌，显露大小结节，在前侧横切口下方作一长约4cm切口，切开皮肤，钝性分离肌肉，直达骨折处，用骨膜剥离器紧贴骨膜上剥离肌肉使两个切口相通，并在纵切口内少许向外侧骨膜外剥离，然后C形臂X光机透视下手法牵引复位，骨折对位满意后用柯斯针临时固定，维持对位。测量长度，选择使骨折远端能用至少3枚螺钉固定近端异性解剖钢板置于骨折端前外侧，直视下调整钢板位置合适，分别钻孔、测深拧入相应螺钉固定。经手指触摸和透视确定骨折复位固定满意，拔除定位针，活动肩关节各方向无障碍。 手术片以及手术切口（这是个90岁一位女性患者的图片） 合并桡骨远端粉碎骨折 手术切口 术后 术后处理 12～14天拆线，行颈腕带悬吊维持4周。定期X线检查，2～3天开始功能锻炼。 术后片 术前片 手术切口 术后缝合切口 术后复查片 内固定方式 治疗肱骨外科颈骨折常用的手术方法 1 克氏针张力带钢丝螺钉内固定 2 普通钢板内固定（术中需要预折） 3 近几年的肱骨近端异性解剖钢板或者钛板 4 肱骨近端锁定板 几种固定方式的比较 克氏针张力带钢丝螺钉内固定 仅能对肱骨头本身进行固定，而缺乏连接肱骨头和肱骨干的坚强支撑，术后需要进行长时间的外固定，从而容易出现肩关节的粘连和僵硬 普通钢板 不能解决对III型、IV型骨折的固定，且术中需要预弯， 解剖型板 其设计好，无需预弯，利于术中复位固定；其体积小，手术创伤小，减少对软组织的剥离和刺激；缝合孔的设计方便3、4部分骨折的复位与固定，也保留骨膜、软组织对骨碎块附着固定的作用。 以上手术方式均采用肩前弧形切口，暴露骨折端，破坏骨折端的血运，影响骨折端的的愈合 锁定板 锁定板虽与解剖板外形一致，但是它有其特殊性，即锁定作用，是一种外固定的内固定方式，板与骨可以保持一定距离即可达到固定稳定作用（有限接触），钢板的固定是不依靠骨摩擦力来实现连接，而是完全依靠钢板自身的交锁结构来实现。钢板与骨头表面可以留有一定间隙，消除了钢板与骨重压接触的不良作用，极大改善了血运和骨膜的生长和恢复。与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。 锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝；钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而保护骨膜的血运；在手术技术上可以满足微创操作的要求，可以很好地保护骨折局部的血运，进而不需要植骨操作；内固定支架弹性固定，在载荷存在的情况下，骨折块间有应力刺激，这种刺激有利于骨痂形成，有利于骨折愈合。 锁定板适合微创切口 微创：采用前外侧联合小切口手术切口对骨折部位创伤小，大大减小了对骨膜等软组织的剥离，保护了肱骨头的血运，减少了对肱骨头缺血性坏死的发生率，由于有限暴露，术后感染率也降低，局部手术疤痕小，不影响美观，符合生物学固定(BO)原则。 术中注意几点 锁定板微创要选择好病例，即肱骨外科颈骨折合并肱骨头有移位的骨折不是非常适合微创手术，因为肩峰下切口小，骨折块难复位和也难固定。 由于腋神经在肩峰下方5.8～6.7cm由后向前进入三角肌，故在横切口下方纵行钝性分离三角肌不要太远离肩峰，否则容易损伤腋神经，导致三角肌前