微波消融术在乳腺外科的应用.ppt

* 微波消融技术在乳腺外科的应用 莆田学院附属医院 李 航 （2017-7-8 莆田） 一般资料（2016.3-2017.6） Min Max Median 年龄（岁） 17 60 36.5 肿物数量（枚） 1 69 7 肿物大小（毫米） 3*3*2 42*23*23 13*10*7 单枚肿物 消融时间（秒） 5 352 93 价格（元） 16290 22185元 18352元 共193个病例，1879枚肿物，左侧943，右侧936。 消融过程 3.15cm*1.50cm，紧邻皮下 多个肿物，术前先定位留图 可疑必穿，尽量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤细胞；双侧不同针；多个肿物注意消融次序 较大囊肿抽液后消融，注意先进消融针 一般资料（2016.3-2017.6） 总数 三个月复查 半年复查 九个月复查 一年后复查 吸收完全 193人 112人 82人 27人 7人 48人 结节大小 1cm 80%吸收完全 正常 正常 1-2cm 体积缩小40-50% 80-90%吸收完全 正常 2-3cm 体积缩小30-50% 体积缩小60-80% 90%吸收近完全 3cm 体积缩小20-40% 体积缩小50-75% 体积缩小80% 随访影像 2016.5.12微波消融术（术前与术中） 术后3月-6月-9月-12月超声影像图 2016.6.16微波消融 术后3月-6月-9月-12月超声影像图 微波热消融技术是在影像引导下对肿瘤精确定位穿刺的基础上调控微波发射的有效热场，利用高温直接使肿瘤细胞蛋白凝固，造成肿瘤组织临床整体坏死。 微波消融原理 1、医用上最常用的微波频率为2450 MHz、915MHZ。 2、插入肿瘤病灶的消融针释放的微波，产生高能聚焦热量，肿瘤中心温度达100-120℃，边缘达50℃-60℃，使肿瘤组织凝固、坏死。 3、灭活肿瘤组织产生热休克蛋白，刺激机体免疫系统，限制肿瘤细胞扩散。 4、高能微波热量导致P53等基因改变，诱发肿瘤细胞凋亡。 保证疗效的同时，创伤越小越好 微波消融治疗设备 包括微波消融治疗仪和无菌一次性微波消融针。 方法 大部分结节：分层移动式消融；对于个别0.5cm左右的小结节：针尖置于肿物中心固定消融 ≥ 1cm囊性结节：抽囊液+移动式消融 适应症 术前经超声检查确定结节位于腺体内部 术前超声引导下穿刺活检证实为良性结节 肿块与皮肤及胸筋膜的距离＞５mm，≤５mm 需注射液体隔离带 肿瘤的最大径≤35ｍｍ，单发或多发结节 因美容、恐惧等拒绝开放手术或不能耐受手术切除者 担心恶变、思想顾虑较重拒绝临床观察，强烈要求干预 禁忌症 较严重的凝血功能障碍 存在急性或活动性的感染性疾病 严重高血压、糖尿病及心肺功能不全者 肿块最大径＞35mm（相对禁忌症） 妊娠或哺乳期 病理证实为恶性的结节 超声不能显示的病变 血常规、凝血、肿瘤标记物、胸部X线、MRI、心电图、电解质、肝肾功能、血清学检查 乳腺结节消融治疗流程 病灶 评估 (临床+影像) 病史 查体 术前检查 消融 方案 术后护理 并发症 局部疼痛：术后常规高乌甲素贴剂止痛，必要时静脉给予氟比洛芬一次。 皮肤水肿：无需特殊处理。 皮肤烫伤：3例，换药3-14天好转。 微波消融的优势 微波消融的优势 （1）手术时间短：我科单枚结节手术时间最短5s； （2）精准：超声引导下高度选择性治疗，最大限度消灭结节； （3）美观：消融针眼后2—3天就完全痊愈，术后无疤痕； （4）安全：不易损伤周围组织结构；对老年、脏器功能障碍者更为适合； （5）有效：多发结节可以同时治疗；消融灶吸收率高，3个月缩小率在50%，部分完全吸收； （6）恢复快：术后1天可离院； （7）痛苦小：所有手术局麻操作。 *