心内科三大创检测技术.ppt

并发症处理 　心源性晕厥：心律失常 　非心源性晕厥： 　代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常 　　　　　　　　2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解 　血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素， 　　　晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心 　　　律失常（严重窦缓、窦性停博、房室传导阻滞）；跌倒或 　　　平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可 　　　持续数分钟或一段时间。 　直立性低血压 　血管疾病性晕厥：如短暂性脑缺血发作，高血压脑病等。 并发症处理 心脏骤停 　　　暂时支持通气；应争取马上气管内插管） 　　胸外按压：　保持气道通畅及建立　　建立静脉通路 心肺复苏： 人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊 　　胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症 　　室颤的处理 结 论 活动平板 　　　运动能力大于10METs，心肌缺血大于10%可能性很小 运动能力7-9METs,发生心肌缺血大于10% 面积的可能性较大； 小于7METs的风险更大 　 低运动能力，心肌缺血大于10%的可能性高10倍以上 运动能力大于5METs,能够降低全因死亡率38%， 运动年龄大于9METs，能够降低全因死亡率61%。 小 结: 　　　平板试验安全性好无严重不良事件。高危患者心率增加20-30次/分即停在。低水平运动测试（5METs）安全。 严格掌握禁忌症及运动停止指征 即可以提供诊断依据又可以判断预后 既要重视心电参数，也要重视非心动参数 注意用药情况，多观察病人 防并发症 及时对症处理。 谢谢大家！ * 但是，Lown分级主要针对CCU中器质性心脏病患者的室性早搏，故将其用于功能性室性早搏则不适宜。例如起源于右心室流出道的功能性室性早搏，每日数量可达成千上万，每小时超过数百，远远超过LownⅡ级上限。甚至也有成对或是3个以上连发的室性早搏。还有些室性早搏非常提早，以至发生R on T现象。但是患者却可以平安生活数年至数十年。故用Lown分级区别室性早搏是功能性还是病理性需要慎重。但是功能性室性早搏很少是多形性的。另外，室性早搏呈并行心律，或者在动态心电图上，室性、房性和交界性早搏同时出现，往往提示病理性早搏。插人性早搏过去认为多属病理性早搏，现在发现特发性室性早搏也可呈插入性，故不能一概而论。 * 患者女，45岁，频发室性早搏，呈二联律。病史长达20余年。室性早搏QRS波振幅高，在Ⅱ、V5导联高达25mm，时限不超过0．12s，R波升降支平滑。室性早搏在胸导联呈LBBB型，肢体导联电轴右偏+90，故起源于右心室流出道，是典型的功能性室性早搏 * 在12导联心电图中，可能有些导联QRS高而窄，另一些则矮而宽，主要从Ⅱ、Ⅲ、aVF来判断。 患者男，56岁。图示Ⅱ导联，可见病理性Q波，为陈旧性下壁心肌梗死。第2个QRS宽大畸形，振幅0．5mV，时限0．16s，为病理性室性早搏 * DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引起的心肌缺血。 DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。运动试验阳性者，DCG检测只有25-30% 阳性。 1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南中指出：如果不应用Holter进行检测和评估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺血事件不能被检出和诊断。 * 1999年ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”中的2次缺血事件的间隔时间1min 改为5min。 * 测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。 以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm 时为异常 临床意义 主要诊断指标有： 24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低； SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。 变异性越低，不良事件的风险越高。  国内尚无统一的标准。 1996年欧洲心血管学会（ESC）和北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）专题委员会提出正常参考值，推荐24小时HRV检测采用时域分析指标，5分钟静息HRV分析采用频域分析指标。 软件方案  时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏， 按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值， 进行数理统计学分析的方法。 频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行 心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。 混沌分析：对RR间期的变化进行非线性分析