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心内科常急救药的临床应用
心内科常用急救药的临床应用 ---------张晓慧 各类急救药的应用 一、中枢神经兴奋药 1 尼可刹米(可拉明) [药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,提高呼吸中枢对CO2敏感性,使呼吸加深加快,用于各种原因引起的呼吸衰竭 。 [用法]常用量:肌注或静注,0.25~0.5g/次,必要时1~2小时重复。极量:1.25g/次。 [注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 2 山梗菜碱(洛贝林) [药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入*药及其它中枢抑制药的中毒,一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量:肌注或静注,3mg/次,必要时半小时重复。极量20mg/日。 [注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕;大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 各类急救药的应用 二、抗休克血管活性药 1多巴胺 [药理及应用]直接激动α和β受体,也激动多巴胺受体,对不同受体的作用与剂量有关:小剂量(2~5μg/kg?min)低速滴注时,兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张,增加血流量及尿量。中等剂量(5~10μg/kg?min)时,可明显激动β1受体而兴奋心脏,加强心肌收缩力。同时也激动α受体,使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg /kg?min)时,正性肌力和血管收缩作用更明显,肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克,特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 [用法]常用量:静滴或静注,静滴时20mg/次加入5%葡萄糖250ml中,开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。静注时多巴胺剂量=体重(kg) * 3 ,1ml=1ug/kg min [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等;2大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常.3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 各类急救药的应用 2多巴酚酊胺 [药理作用]主要作用于β1受体,对β2受体及α受体作用相对较小,能增强心肌收缩,增加心排血量,降低外周血管的阻力,适用于心肌收缩力下降引起的心衰。 [用法]静滴或静注,静注剂量=体重(kg)*3 1ml=1ug/kgmin [注意]不良反应有心悸、呼吸急促、头痛、胸痛、恶心、呕吐,可诱发或加重室性早搏,加速房颤病人的心室率。 各类急救药的应用 3酚妥拉明(立其丁) [药理作用]为α受体阻滞药,能 舒张血管平滑肌,降低血压和肺动脉压及外周血管阻力,使心肌收缩力加强和心率加快,心输出量增加。主要用于感染性及心源性休克,急性左心衰, 血管痉挛性疾病等。 [用法]可静滴或静注 [注意]常有直立性低血压 ,心悸,恶心,呕吐等。 各类急救药的应用 4肾上腺素(副肾素) [药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体,使心肌收缩力增强,心率加快,心肌耗氧量增加;兴奋α-受体,可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管,使血压升高;兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌,解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 [用法]1.抢救过敏性休克2.抢救心脏骤停 [注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死。2.高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 各类急救药的应用 5去甲肾上腺素 [药理作用]对α受体有强大激动作用,对β1受体作用弱,主要使小动脉、小静脉收缩,血压升高,增加心肌收缩力,心率加快。临床上用于治疗休克、药物中毒性低血压、上消化道出血。 [用法]可静滴或口服 [注意]静滴外漏可致局部组织缺血坏死,剂量过大或时间过长,可引起急性肾衰。禁用于:高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。 各类急救药的应用 6异丙肾上腺素 [药理作用]对β受体有很强激动作用,对α受体无作用,能加快心率,加速传导,扩张骨骼肌血管和冠脉,舒张支气管。临床用于治疗房室传导阻滞、支气管哮喘、心脏骤停,感染性休克。 [用法]静滴或静注,静注剂量=体重(kg)*0.03 1ml=0.01ug/min [注意]可引起心悸、头晕,禁用于:冠心、心肌炎、甲亢 各类急救药的应用 三 、脱水药 1甘露醇 [药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿,同时增加血液渗透压,可使组织脱水,而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼,亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。 [用法]静滴,250ml应在30分钟内滴完。 [注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头
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