心内科药物溃疡处理.ppt

心内科需要预防药物性溃疡吗; 重症病人，MODS 精神紧张等心理应激因素 药物因素;非甾体类消炎药（NSAIDs）：阿司匹林 血小板抑制剂：氯吡格雷 ;《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》;;血栓素A2 （血小板） ; 观察903例心血管疾病 长期服用Aspirin患者 低剂量 75～225mg/d 平均随访45月 ; NSAIDs、氯吡格雷等药物在心内科应用广泛，其可能引起的消化道损伤是临床医生不能忽视的问题。;我们可以做些什么;识别高危人群 有溃疡病史，先作内镜检查 有效地抑制胃酸分泌 ;;是否需要抗血小板治疗;保护胃黏膜;Martin LF et al. Surgery 1980;88(1):59;立即停用NSAIDs，常规剂量及疗程PPI 情况不允许可换用特异性COX-2抑制剂 不能停用NSAIDs，常规选用PPI 检测有无HP感染，阳性患者应根除 溃疡愈合后如不能停用NSAIDs，常规选用PPI或Misoprotol ;对于长期使用阿司匹林的患者，所有其他NSAID(包括COX—2阻断剂)都增加消化道溃疡和出血风险； 消化道出血高危患者应使用PPI，有溃疡病史者应接受检查评估，并在抗血小板治疗前进行抗Hp治疗； 以氯吡格雷代替阿司匹林并不能降低消化道出血风险，且疗效不如阿司匹林联合PPI； 不论是预防还是治疗阿司匹林等NSAID所致消化道损伤，均首选PPI，PPI优于米索前列醇、硫糖铝或H2受体拮抗剂。 … …;—— 112个临床随机对照实验结果荟萃; PPI是预防或治疗NSAIDs、氯吡格雷等药物所致消化道损伤的首选。;为什么选择泮立苏;PPI与氯吡格雷联合使用;NEJM 2009;360:363-75 Pariet ;;雷贝拉唑;;泮托拉唑与氯吡格雷安全合用;American Heart Journal, 157(1):148e1-149e5.（4.285） ;;; 泮立苏无药物间相互作用，是最安全的PPI，也是氯吡格雷抗血小板治疗的最佳搭档。;泮立苏的工艺与品质;内部控制质量标准高于国家标准;;定位释放 快速起效;严格的检测;唯一能与氯吡格雷安全合用的PPI 预防药物相关性SU的首选用药;中美华东市场四部： Tel: 0571 E-mail: scb04@ ;;;;