心律失常急处理共识郑州96副本 ppt课件.ppt

心律失常急处理共识郑州96副本 ppt课件.ppt

  1. 1、本文档共85页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
心律失常急处理共识郑州96副本 ppt课件

药物造成的长QT 利尿药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制剂 他克莫司 周期性偏头痛:5-羟色胺受体激动剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂 替扎尼定 麻醉性去毒剂 Levomethadyl 精神治疗药物: 抗抑郁剂 抗精神分裂症药 抗焦虑剂 抗躁狂药 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛 氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪 多虑平 锂剂 呼吸:拟交感神经药 沙美特罗 镇静/催眠药 水合氯醛 长QT引起扭转性室速的处理 停用以一切可引起QT药物 静脉补镁:若已造成心脏骤停,1~2克,稀释后15~20min静注。静脉持续输注:0.5~1克/h持续输注 静脉补钾,最好补到4.5-5.0 长QT引起扭转性室速的处理 心动过缓者可用临时起搏器(常需70-90次/分或更快频率起搏 ) 等待起搏时可用提高心率的药物,如阿托品,异丙肾上腺素 胺碘酮等抗心律失常药属于禁忌 多形性室速的特点 一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤 一般都有诱因,如缺血,缺氧,急性心衰等 没有QT延长,没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 QT=400ms 多形性室速 不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 缺血者可使用β-阻滞剂,利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 注意观察病情变化,血流动力学不稳定时及时电转复 室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可使用(未确定类) 若为扭转性室速,考虑使用镁剂。非QT延长的室性心律失常不推荐使用硫酸镁 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 缓慢(≥10分钟) 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 胺碘酮在急诊心律失常中的应用 如何判定静脉胺碘酮的疗效? 胺碘酮应用的主要目的是预防发作,因此不应仅以终止效果判断疗效 胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢,往往需要到口服维持量时才能看出效果 如果没有明显的副作用,即使心律失常频繁发作,也应坚持使用 胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用 胺碘酮的应用 用药注意: 不同病人用量、反应均不同,要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确,最好用输液泵 注意避免静脉炎,最好用中心静脉给药 用药期间,应该进行心电图监测 每日常规做心电图,测量各项参数 定期测定电解质 每日记录胺碘酮的静脉用量,口服用量,合计用量和累计总量(每日合计用量之和) 胺碘酮的应用 用药记录表 日期 静脉 剂量 口服 剂量 合计 累计 剂量 心率 血压 QTc 备注 2/11 1560 400 1960 1960 72 110/60 0.42 VT4阵 3/11 980 600 1580 3540 68 102/58 0.44 室性心动过速/心室颤动风暴 是指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动≥2次,并需紧急治疗的临床症候群 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素 其他促发因素包括:急性心肌缺血、急性心力衰竭、不适当抗心律失常或儿茶酚胺类药物的应用、电解质紊乱、创伤、不适当运动、ICD放电等引起的患者恐惧或焦虑等心理异常 室性心动过速/心室颤动风暴的治疗 纠正诱因、加强病因治疗。 室性心动过速风暴发作时若血液动力学不稳定,尽快电复律 抗心律失常药物: 首选胺碘酮。 胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。 对持续单形室性心动过速,频率180次/分且血液动力学相对稳定者,可置入心室临时起搏电极,在发作时进行快速刺激终止室性心动过速。 应给予镇静,抗焦虑等药物,必要时行冬眠疗法。 若患者已安装ICD,应调整ICD的参数,以便能更好地识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性。 电风暴时静脉胺碘酮的应用 快速胺碘酮负荷,可终止和预防心律失常发作 胺碘酮充分发挥抗心律失常作用需要数小时甚至数天 只要没有出现副作用,应坚持使用,完成累积量 静脉胺碘酮在电风暴时停用的唯一原因是出现副作用 联合用药: 抗心律失常药联合:胺碘酮加利多卡因 胺碘酮与β-阻滞剂联合:静脉艾司洛尔或美托洛尔。 抗心律失常药物联合治疗,如胺碘酮联合利多卡因。在心律失常控制后,首先减利多卡因,胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。 缓慢性心律失常是指窦性心动过缓、窦性静止、传导阻滞(主要是窦房传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病。 需要急性处理缓慢心律失常较心动过速少见。 主要常见的可影响血流动力学的者有严重的窦性心动过缓,窦性停搏,窦房阻滞,快慢综合征,II度及III度房室阻滞等。 注意

文档评论(0)

138****7331 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档