心律失常诊处理专家共识.ppt

根据有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、正常QT间期的多形性室速和短QT间期多形性室速。 对获得性QT间期延长合并TdP不推荐使用任何抗心律失常药。 先天性QT间期延长伴尖端扭转性室速应给予电复律治疗，β受体阻滞剂可作为首选治疗。 正常QT间期多形室速治疗措施与单形性室速的治疗无明显差别，可应用β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因。 多形性室性心动过速 院外无目击者的室颤，无脉性室速患者处理：急救人员到达现场应立即进行初级心肺复苏（CPR）。院内有目击者的室颤和无脉室速患者的处理：电复律。 胺碘酮：对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR下给予胺碘酮300mg快速静注。如果循环未恢复，应再次以最大电量除颤。如循环仍未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg快速静注。室颤/或无脉搏室速VT终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。 室颤/无脉性室速 电复律：在室速风暴发作期，必须尽快对每一次有血流动力学障碍的室颤/室速发作进行电复律。转复后进行合理的心肺脑复苏后治疗。 抗心律失常药物：首选胺碘酮（用法同持续室速 ）。胺碘酮可终止心律失常发作，预防复发。 抗心律失常药物联合治疗：联合使用胺碘酮和利多卡因。心律失常控制后，首先减利多卡因，胺碘酮可逐渐过渡到口服治疗。 室速/室颤风暴 不良反应 部分副作用的发生率 ——肺毒性：1－17% ——肝毒性：15－30% ——甲状腺毒性： 5－10% 静脉使用的副作用： ——静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓 ——少数患者可出现明显的肝功能异常 ——静脉推注可诱发静脉炎 ——皮肤过敏、角膜色素沉着 胺碘酮多靶点作用的药物 《心律失常急诊处理专家共识》 《共识》 目的和背景 普及心律失常紧急处理知识， 推动心律失常紧急处理规范治疗 中华医学会心血管病学分会　 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会　 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月《中华心血管病杂志》正式发表 心律失常紧急处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 心律失常本身的处理 正确处理治疗矛盾 心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学状态不稳定包括： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍 在血液动力学不稳定时： 不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。 对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。 心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗。 心律失常病因不明者或无明显基础疾病者， 也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪， 应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。 心律失常紧急处理原则三衡量获益与风险 对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要效益——维持生命 采用较为积极的措施 对相对稳定的心律失常： 多考虑风险，用药的安全性 治疗过分积极，有时会欲速不达或弄巧成拙 心律失常紧急处理原则四对心律失常本身的处理 血液动力学允许的情况下快速完成心电图记录，大致确定心律失常的种类 心率快慢 心律是否规整， QRS波时限宽窄， QRS波群形态是单形还是多形， QT间期是否延长， P、QRS波是否相关 终止心律失常 改善症状 心律失常紧急处理原则五正确处理治疗矛盾 处理原则： 是首先顾及矛盾的主要方面，即针对当前对患者危害较大的方面进行处理，而对另一方面则需做好预案。 当病情不允许进行抗心律失常药物治疗时，需要采取一些其它措施控制心律失常，减轻症状。 兼顾治疗与预防 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。 急性期抗心律失常药物的应用原则 一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物，宜考虑采用非药物的方法如电复律或食管调搏等。 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易致药物不良反应及促心律失常作用，仅在室性心动过速/心室颤动风暴状态或其它顽固性心律失常处理时才考虑。 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全