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有人说，ICU是一个很有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹;有人说，ICU是一个又脏又臭，死气沉沉的科室，肩上的压力比任何一个科室重;又有人说，ICU是个精英部队，医务人员的素质非比寻常。。。。。。在ICU这些都感受到了，的确，在这里我们可以见证生命奇迹，我们可以将濒死的病人从死亡线上抢救回来， 在ICU这里都是最危重的病人，听到的只是机器的声音，在ICU里的护士的却让人佩服，她们不仅有最好的护理技能，过硬的理论知识，最让人敬佩的是在面对急危病人抢救时的临危不乱，有条有紊！ 在ICU学习了很多在学校没有接触过的知识 下面就有些学习内容与各位老师分享下。 1.PICC导管的护理 2.呼吸机的使用感想及临床护理 3.VAP的临床预防与控制 4.多重耐药菌的定义及预防措施 PICC导管的护理 通过学习，了解了一些PICC导管的护理，也填补了我在 PICC护理上的空白。也掌握了一些简单的PICC护理操作技术 1.敷料更换 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更敷贴一次，以后周换药1一2次。换药后注明日期、时间。污染时随时更换。 2.每1︿2次/周更换正压接头和肝素帽。 3.定时测量臂围，防止输液渗漏造成局部肿胀。 4.每次在输液、输血，输血制品，TPN后用20毫升生理盐水进行冲管。采用正压脉冲封管法进行封管。 5.每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后（如是PICC导管可不必抽回血）方可输液 PICC导管维护四禁、三不足 四禁:1.禁止使用小于10ML的注射器冲管给药 。 2.禁止将胶布直接贴于导管上。 3.禁止将体外导管部分人为的移入体内。 4.禁止连接器重复使用。 三不足：1.不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗 导管。 2.不能将导管蓝色部分放在贴膜外避免导管损伤后细菌进入体内。 3.不能用于某些造影剂检查时高压注射泵推注造影剂 呼吸机的使用感想 在没有接触到呼吸机的时候觉得这是个既大件又很麻烦的机器，很害怕使用它，对于呼吸机上的按钮都不懂，在来到ICU的第一天，我记得非常清楚，老师给了我一本书，让我把呼吸机的常用模式，参数全都记下来，在以后的使用中，发现当时背的的确是有用的 通过学习我了解到呼吸机的操作流程、呼吸机的模式，参数，日常维护，消毒以及保养方法、呼吸机管路的护理、气道的护理、血气分析的正常值以及抽取血气分析的临床意义、使用中的观察、撤离呼吸机的临床指标。 呼吸机的日常护理 呼吸机的管路护理 1.呼吸机管道没有污染可每七天更换一次，污染时随时更换。呼吸机湿化罐内水应每天更换一次。使用灭菌注射用水。 2.集水杯应处于垂直状态，呼吸机管路要低于气管套管或气管插管，以免管路内积水流入患者气道而引起气道感染和呛咳。翻身时要整理管路，以免呼吸机管路过度牵拉。 3.集水杯内水不可随意倾倒，要当作污物用品倾倒在黄色垃圾桶内， 呼吸机的气道护理 1.根据病人痰液黏稠度调节湿化的大小. 2.严格执行手卫生原则，无菌吸痰。 3.正确吸痰，选择合适粗细及软硬度的吸痰管，吸痰一次不超过15秒，左右旋转向上提拉，密切观察生命体征的变化。 4.不同部位更换一次吸痰管。 5.做到按需吸痰及一次性吸痰。 呼吸机高峰压报警原因及处理 高峰压：管路扭曲不畅，患者痰液过多，气囊过度饱和，参数设置不当出现人机对抗。 处理：检查患者呼吸与呼吸机是否同步，调整呼吸机的机臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管，清除管路内的积水，检查管路打折原因 呼吸机低峰压报警原因及处理 低峰压：管路连接不紧密，套管旁漏气，失去氧供应。 处理：给气囊重新充气气囊破裂给与重新更换气管内套管，仔细检查管路，将各个接头接紧，若发生破裂及时更换。 呼吸机脱机指征 全身一般情况稳定，患者能积极配合治疗，FiO2≤40%、PEEP≤8cmH2O时PaO2≥8 0mmHg(10.67kPa),潮气量≥5ml/kg,每分钟通气量≥10L/min,RR≤35/min。(2)　脱机模式转换步骤：SIMV→CPAP→脱机，PSV→CPAP→脱机，或SIMV+PSV→PSV→CPA P→脱机 VAP的控制与预防 VAP：呼吸机相关性肺炎 在ICU里使用呼吸机的病人一个潜在的并发症。 通过学习VAP相关的知识，深刻感知到ICU 护士操作的正规性及手卫生的观念，在接触使用呼吸机的患者，严格洗手及快速手消毒、病室内床头抬高30~40度、每天口腔护理至少三次，使用口泰溶液、每2小时翻身