心梗溶栓例(阿替普酶)资料.ppt

第 * 页 大兴区红星医院 大兴区红星医院 大兴区红星医院 大兴区红星医院 心梗溶栓病例 病史汇报 患者男性，65岁，因“突发胸痛、大汗4小时”于2014-6-10 12:20收入ICU。 患者于4小时前活动时突然出现胸骨后压榨样疼痛，伴有大汗、恶心、无呕吐，自服速效救心丸4粒症状无缓解，急来我院急诊，查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高，诊断为“急性下壁心肌梗死”给予阿替普酶溶栓后收入院。 既往高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg，未规律服药及检测血压，糖尿病病史4年，间断口服阿卡波糖、格列喹酮治疗，偶测空腹血糖10mmol/L左右，30年前行阑尾切除术。 无食物药物过敏史，吸烟史40年余，20支/日，无饮酒嗜好。 病史汇报 查体： T 36.1℃ P 68次/分 R 19次/分 BP 118/76mmHg， 神清语利，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。 体格检查 1 动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 KiLLp1级 2 2型糖尿病 3 高血压病1级（很高危） 4 阑尾切除术后 入院诊断 给予口服阿司匹林、硫酸氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、阿托伐他汀、盐酸贝那普利，静点丹参酮、奥美拉唑，持续静脉泵入硝酸甘油、肝素钠、胰岛素，48小时后肝素钠改为皮下注射低分子肝素，血糖平稳后改皮下注射胰岛素。 诊疗经过 辅助检查 心电图示：窦性心律， Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高。 超声心动图示：左室下壁基底段运动幅度减低，主动脉反流（轻度），二尖瓣反流、三尖瓣反流（轻度），左室舒张功能减低，左室收缩功能正常（EF 67%）。 胸片示：双肺纹理增重，心影扩大，呈靴型。 心电图的演变 2014-06-10 12：:18 心电图的演变 心电图的演变 心电图的演变 2014-06-13 15:18 检查日期 项目 结果 2014-6-11 02:16 血常规 WBC9.28*109/L,Neu6.38*109/L,PLT160*109/L 2014-6-11 6:30 生化全项 LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, HBDH256U/L,T-CHO4.94mmol/L, TG2.48mmol/L,LDL-C5.68mmol/L, GLU11.48mmol/L, 肝功能、肾功能、血离子无异常 2014-6-10 13：40 心梗三项 Myo357.3ng/ml，cTnI 0.81ng/ml，CK-MB 60.9ng/ml 2014-6-11 07:25 BNP D二聚体 198pg/ml 0.1mg/l 2014-6-10 13:32 血气分析 PH7.34, PCO2 44mmHg , PO2 166mmHg, HCO3- 23.1mmol/L 辅助检查 心肌酶的动态演变 检查日期 项目 结果 2014-6-10 12:30 心肌酶 LDH149U/L,CK557U/L,CK-MB58U/L, HBDH136U/L 2014-6-10 22:30 LDH266U/L,CK950U/L,CK-MB110U/L, HBDH259U/L 2014-6-11 06:30 LDH260U/L,CK587U/L,CK-MB74U/L, HBDH256U/L 2014-6-12 06:15 LDH276U/L,CK165U/L,CK-MB30U/L, HBDH259U/L 2014-6-13 06:30 LDH204U/L,CK69U/L,CK-MB15U/L, HBDH190U/L 检查日期 结果 2014-6-10 15:00 54.1 1000U/h 2014-6-10 16:30 60.5 800U/h 2014-6-10 17:45 62.1 700U/h 2014-6-10 20:00 54.0 700U/h 2014-6-10 22:30 55.4 700U/h 2014-6-11 06:30 88.4 400U/h 2014-6-11 09:20 96.8 停 检查日期 结果 2014-6-11 12:20 53.6 300U/h 2014-6-11 15:40 46.0 400U/h 2014-6-11 20:15 58.6 400U/h 2014-6-12 00:20 59.4 400U/h 2014-6-12 06:15 64.4