心理咨询师级诊断技能20140426 ppt课件.ppt

例7 x x x，男29岁，某机关办事员。因担心自己很快就要死去而就诊。 主诉：从去年冬天开始我的双腿疼痛，时轻时重，在医院诊治效果也不明显。今年冬天痛得比去年还重。我特别害怕得癌症。孩子才两岁，我死了没人管他们了(哭泣)。 医生：你怎么有要死的想法呢? 患者：我叔叔去年得肺癌死了，他临死之前就腿痛，痛得厉害。我觉得我的腿痛跟他差不多。 医生：你到医院检查过身体吗?你的这种想法对检查身体的医生谈过吗? 患者：检查过身体。我的想法也对医生说过，可医生说我是瞎说。 分析 该例患者产生疑病思想，可能是在亲属去世时的悲痛情绪背景下发生的，但无论如何，他得出结论的前提是错误的，“癌症病人腿痛”的逆命题是不真实的，以这种不真实的命题为前提进行推理，结论必然荒谬。该患者在进行归谬法说理治疗后，轻松而去。 注意事项： 家长、教师由于没有发展心理学的知识，可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害 某些躯体疾病病人可能以生理行为障碍为第一症状来访，一定注意其生物因素的蛛丝马迹，及早请有关临床科室会诊，以免贻误病情。 第二单元  心理问题的社会原因 工作程序 （一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境 （二）分析所获得的资料、确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系 （三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系 若求助者的问题是由社会性原因引起的： 应重点查询： 经历的生活事件 社会支持系统 并分析其与求助者问题的因果关系。 相关知识 （一）当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系 　　（二）心理应激 （三）个人生活方式与心理健康 （四）社会支持系统对应激的作用 （五）跨文化心理学 注 意 事 项： 1、除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意正性的社会事件，也会成为应激源。 2、注意生活事件的发生频率 3、注意一个人对社会生活事件的认知评价及风俗习惯等因素。 例 X X X 男性 38岁 某剧团的编剧。 本来在省城工作、生活的挺好。在妻子、女儿不同意调回的情况下，执意要调回老家。 回去后，工作不对口，原来特长不能发挥。与父母同住在一处很小的房子里，冬天没有取暖设备。正在后悔想再调回省城之际，妻子提出了离婚的要求。而原剧团已调入新编剧，对他的调回请求不搭理。 一年来，感到人世炎凉，自尊心受伤害。悔恨、失望、痛苦、失眠、吃不下饭、胸闷等交织在一起。有时还想一死了之，但又撇不下父母。 来询时来回走动，搓双手，请求一支支吸烟。 分析 在所获得的临床资料中，未发现相关的躯体和认知因素与临床表现有因果关系。 其焦虑和抑郁情绪直接与接二连三的负性社会生活事件有关，应用“社会适应量表”测定其频率和程度有较高得分。 其社会支持系统的不利因素当然也起了“雪上加霜”的作用。 例（P） X X X 女性 30岁 未婚 大学文化。 因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触较多。某日，主管的妻子突然怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布对她人格有侮辱的言语。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解。 她的父母得知此事后，不但不同情，反而施加压力，要与其断绝关系。她感到内外交困，没有人理解她。 近一周来，感到头昏、头痛、失眠、胸闷、记忆减退，有时出现不自主的痛哭，有时出现自杀念头。 分析 该例患者的各种症状都与社会因素有关。 患者的原来的人际关系(包括亲子关系)和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受。 对一个未婚女子来说，在中国的社会习俗中，这种变化是致命的打击。 社会的舆论以及对她的态度，与她原有的自我评价有天壤之别，为此情绪上的强烈反映虽然有其内在的个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论和不公平的对待。 第三单元 寻求引发心理与行为问题的认知因素 认知因素治病是指： 由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。 依据临床案例分类，可把治病的认知因素分为两大类： 1、知识性认知偏差：错误使用概念，对事物缺乏深刻了解 2、个性认知偏差：逻辑使用失误，固执的思维方式 （一）从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。 （二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。 （三）分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。 （四）寻