快速性心律失常的药物及非药(射频消融)治疗.ppt

快速性心律失常的药物及非药物（射频消融）治疗 常见的快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） PSVT的临床特征 阵发性，突发突止 窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM 发作时血流动力学多稳定，故为良性预后 自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加 少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死. PSVT的治疗 PSVT的治疗 急 性 期 处 理 刺激迷走神经方法 静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等） DC电复律 射频消融治疗的机制 高频交流电 电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死 温度可人为控制，有效的温度为50-80℃ 射频消融治疗的机制 阵发性室上性心动过速的标测原理 阵发性室上性心动过速的标测原理 体表12 导联心电图的定位及鉴别 预激房室旁路的定位：A型预激旁路都在左侧，B型预激旁路绝大多数在右侧 I、AVL ?波为负向，为左侧游离壁旁路 II、III、AVF ?波及QRS主波朝上，旁路于瓣环游离壁靠前，II、III、AVF? 波及 QRS 主波朝下，旁路于瓣环靠后间隔 体表12 导联心电图的定位及鉴别 SVT心动过速时，逆传P’波的定位及鉴别： QRS 波后见明确的逆传P’波，RP’P’R，多支持房室旁路的诊断 P’在 I、AVL 导联为负向支持左侧游离壁旁路 P’在II、III、AVF导联为正向支持旁路靠前 P’在II、III、AVF导联为负向支持旁路靠后间隔 无逆P’或P’落在QRS波的尾部多支持房室结折返性心动过速 房性心动过速时可见异位P波，RP’P’R，可伴有房室传导阻滞 体表12导联心电图的定位及鉴别 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 体表12 导联心电图的定位 窦性心律时标测：房室旁路有前向传导时，于瓣环处标测到最早的心室激动点，是为消融靶点 心室起搏标测：当仅有房室旁路逆传时，起搏右心室于瓣环处标测到最早的心房激动点，是为消融靶点；如果HIS束有较好的逆传时，该标测方法有一定的困难 心动过速时标测：此时标测定位较为可靠，但心动过速可引起明显的不适或血液动力学改变；且随着心动过速的终止，导管头易滑脱移位 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 心动过速发作时体表12导联心电图的特征 房室结折返性心动过速（AVNRT） 心室起搏，仅房室结有逆向传导，除外房室旁路 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结双经路的电生理现象，并随房室传导的跳跃（50mse 以上）诱发室上性心动过速；心动过速的心内电图符合AVNRT 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速（AT） 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义 指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的， 或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“ 心肌病”。 房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制 折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速） 自律性机制（AUTOMATICITY），多见于