急性右室心肌梗临床特征.ppt

1.RVMI常伴发于下壁、后壁及广泛前壁MI，易漏诊。 2.IRA：RCALCXLAD。 3.症状：以“RVMI三联征”典型，低血压最常见。 4.心电图：呈时间依赖，以右胸 导联 ST段抬高最典型 5.治疗： 基本原则同左室MI 注意维持右室前负荷 RVMI小结 病 例 患者，鲁XX，男，80岁，主因突发胸痛6小时于2014-06-18 08:34入院。 患者6小时前起夜时突发心前区闷痛，伴头晕、大汗，当时无呕吐、放射痛，含服“速效救心丸”未见明显缓解，症状持续1小时后就诊于我院急诊，此间多次呕吐胃内容物，共约500ml。 既往2型糖尿病30余年，脑梗死5年，否认高血压病史，无药物及其他过敏史。 查体：P 96次/分， BP 88/47mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，叩鼓音，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢指凹性水肿。 诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁、右室心肌梗死 Killip Ⅳ级 2.2型糖尿病 3.脑梗死 处理： 1.一般处理：给予Ⅰ级护理、低盐低脂糖尿病饮食、绝对制动、心电血压血氧饱和度监护、加压吸氧（4L/min）。 2.常规处理：阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，他汀调脂，以及营养心肌、抑酸保护胃黏膜等治疗。 3.特殊处理：密切观察意识、啰音、尿量、血压情况下，1小时内补液500ml，计划24小时内补液至少1500ml。 经快速补液及多巴胺微量泵入，血压仍呈持续下降等综合治疗，病情逐渐稳定。 急性右室心肌梗死 临床特征 心血管二科 姜志安 概 述 右心室心肌梗死（right ventricular myocardial infarction, RVMI），是特殊类型的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI) ，1930年由Saunders首次报导。 RVMI起病隐匿，预后较好，常因急性心梗再灌注治疗后仍有顽固性低血压而被发现。 约50％的急性下壁心肌梗死及不少于10％的急性前壁心肌梗死患者存在右室缺血性功能障碍。 1/3下壁梗死中存在RVMI。 孤立的RVMI占所有心梗病例的不到3%。 单纯RVMI临床经过较平稳，所致右心衰可能完全恢复。但下壁心肌梗死合并RVMI风险增加，严重RVMI致心原性休克患者死亡率50%！ 心肌血液灌注比例高，不易发生MI 发生孤立RVMI症状不显著 右室特点 圆锥支-RV流出道 锐缘支-RV外侧壁 后降支-RV后壁和室间隔 左前降支小分支 -RV前壁 右室血供 RVMI的IRA RCA近中段病变 左优势型LCX病变 严重LAD病变 以上情况容易发生RVMI！ RVMI的病生理 RVMI RV收缩功能↓ RV↑ RV做功指数↓ 心包压↑ LV舒张末压↑ LV舒张末容积↓ 心排量↓ 肺毛细血管楔压↑ RV壁压力↑ 肺动脉压↑ RV射血阻力↑ RV舒张功能障碍 1.症状 无症状（老年人、糖尿病患者、梗死面积小时） 心绞痛（较常伴发胃肠道症状） 心律失常（以房颤及房室传导阻滞居多） 心力衰竭（右心衰-左心衰，约20%） 低灌注甚至心原性休克（约10%） 晕厥甚至猝死（可由心律失常、心衰、休克引起） RVMI的临床特点 2.体征 低血压 双肺听诊清晰 “RVMI三联征” 颈静脉充盈或怒张 Kussmaul 征（即吸气时颈静脉明显扩张） 奇脉 RVMI的临床特点 3.辅助检查 (1)MI一般表现 PCI可发现病变血管 心肌损伤标记物升高 RVMI的临床特点 (2)心电图 右胸 导联 ST段抬高≥0.1mv、T波直立或新出现Q波。 以V1、V4R最有意义。 呈时间依赖性，50%在10小时内恢复，37.5%持续1天。 STV4R抬高且T波直立-RCA近段闭塞，STV4R不抬高但T波直立-RCA远端闭塞，LCX引发RVMI无STV4R抬高且T波倒置。 RVMI的临床特点-辅助检查 V1、3R-5R导联ST段抬高，T波直立，Q波形成 (2)心电图 ②STⅢ抬高/STⅡ抬高1。 当STV1抬高，而STV2正常，提示右冠近端完全闭塞。 对于已确诊的RVMI，若此比值1，提示LCX为IRA。 诊断价值几乎与右胸导联相当。 RVMI的临床特点-辅助检查 STⅢ抬高/STⅡ抬高1 IRA为RCA