急性呼吸窘迫综合征监护规 ppt课件.ppt

（一）治疗原则 （四）监护要点 1、病情观察： ①严密观察生命体征的变化，尤其是心率、血压、体温变化。 ②观察缺氧程度，动态观察血气分析，监测SPO2.。 ③严密观察患者的呼吸频率、幅度。 2、保持呼吸道通畅: ①吸痰时动作轻柔，由深向浅 选转提出吸痰管。吸痰时间不超过15秒。 ②当 SPO2维持在正常范围及病情允许的情况下，尽可能吸净痰液，并采取“湿”“翻”“拍”“咳”手段，避免气道阻塞造成SPO2进行性下降。 ③加强气道湿化。 3、机械通气护理： （1）严密监测心率、血压、自主呼吸、尿量、血气分析，SPO２的变化。 （2）监测呼吸机潮气量、通气量、呼吸频率、气道压力、氧浓度等各项参数是否在设定范围内。应合理设置呼吸机警报限，随时处于监听状态。 （3）保持呼吸道通畅：对气管插管或气管切开者，妥善固定，防拖出。对气管插管者应记录导管外露长度，每班交接。导管气囊压力维持在22-32cmH2O。一次性导管可6-8小时放气一次，每次放气10分钟。金属气管则4小时放气一次。 （4）预防气压伤：注意观察患者胸颈部有无皮下血肿。如气道压力增高SPO2下降时，应及时倾听呼吸音，注意有无气胸、血胸存在，防止医源性张力性气胸。 （5）预防呼吸机相关性肺炎（VAP）：应采取半卧位防误吸。严格无菌操作，使用密闭式吸痰管吸痰。每位患者固定两套一次性呼吸机管道，交替消毒、灭菌使用。及时清除呼吸机管道内的冷凝水，以防VAP。 （6）拔除人工气道的护理： ①拔管前应充分湿化、扣背、引流、吸净鼻咽及口腔分泌物，然后套囊放气减轻内压，再充分吸引气道内分泌物。 ②拔管时嘱患者深呼吸，在其呼气时将气管插管拔出。也可在拔管时将吸痰管插入气管内略超出末端，以便边拔管边吸痰。 ③拔管后监测SPO2的变化。 4、一般护理： 加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息。做好皮肤护理，按时翻身变换体位，防止压疮发生。 5、用药护理： ◆液体管理。 ◆注意水电解质平衡，应遵照医嘱及时输入新鲜血液及补充液体。 ◆静脉应用呼吸兴奋剂观察药物的副作用，如发现患者面色潮红、抽搐等，应减慢药液滴速，通知医师。 6、加强营养支持： ARDS患者机体处于高代谢状态，能量消耗增加，营养支持在与维持呼吸肌的收缩力。采用静脉高营养或肠道内营养。给予肠道内营养液时应根据患者的身体状况新鲜配制。鼻饲时温度一般为38℃-40℃，过冷过热均可引起腹泻或其他胃肠不适。 7、心理护理： ◆稳定患者情绪。 ◆对患者进行安慰、鼓励、解释应用呼吸机治疗的重要性，强调预后良好，创造一个舒适的环境，保证患者得到充分的休息。 ◆可与家属联系，了解孩子的日常生活习惯，通过观察其表情、手势、眼神，了解其需要。 ◆当患者心情烦躁时，可与其谈心，播放其喜爱的广播、音乐，消除不良情绪，配合治疗。 （五）护理风险 急性缺氧： 1、风险原因 ①未及时添加呼吸机湿化液，干燥氧气经过气道湿，损伤气道黏膜，致使痰液排出不畅。 ②患者呼吸困难、张口呼吸，使呼吸机气量经食道吹入胃内。 2、风险表现： ①患者口干、咽喉疼痛；痰液阻塞有窒息表现，二氧化碳潴留。 ②胃胀气。 3、处理措施： ①遵医嘱给予化痰药物雾化吸入。对气管插管或气管切开患者加强气道湿化。 ②遵医嘱行胃肠减压、肛管排气。 4、防范措施： ①加强病房巡视，及时添加呼吸机湿化液。 ②正确指导患者用鼻吸气配合呼吸机治疗。 ARDS—X线表现 * 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 概述 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是指原心肺功能正常，由于肺内、外严重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。是急性肺损伤的严重阶段。 临床表现为急性呼吸窘迫（急性、进行性呼吸困难）和难治性（顽固性）低氧血症。 1、治疗原发病。 2、纠正低氧血症，机械通气支持呼吸。 3、保护肺组织，消除肺水肿，严格控制液体量。 4、维持重要脏器功能。 5、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。 6、营养支持。 （二）临床表现 ARDS多于原发病起病后5d内发生，约半数发生于24h内。 1.原发病的临床表现。 2.最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。病人常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善。 3.早期可无异常体征，中期可闻及细湿啰音，后期可闻及明显湿啰音及管状呼吸音。 （三）实验室检查 1）X线胸片： 早期可无异常， 典型改变为斑片 状以至融合成大 片状的浸润阴影。 （2）动脉血气分析 典型改变为PaO2 降低，PaCO2降低， pH值升高。 诊断的必要条件： 氧