急性中毒与血净化治疗.ppt

急性中毒与血液净化 内容提要 血液净化基础知识 急性中毒血液净化模式选择 临床应用报道 血液净化基础知识 血液净化疗法种类 血液净化疗法原理 血液净化能清除的致病物质 血液净化在临 床中的应用 血液净化定义 把患者血液引出体外并通过一种净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 体外循环设备、净化设备、清除致病物质的材料。 1、体外循环设备 单泵 灌流机 透析机 1 、体外循环设备 血滤机 CRRT机 1、体外循环设备 MARS机 人工肝机 1、血液透析（HD） 是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。 在血液与透析液之间借半透 膜（透析膜）进行水和溶质 的交换，血液中的水和小分 子毒素（尿毒症毒素包括肌 酐、尿素、钾等）进入透析 液而被清除，透析液中碱基 和钙等则进入血液，从而达 到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。 1、血液透析（HD） 急、慢性肾功能衰竭 水潴留：急性肺水肿，充血性心衰，高度水肿等（肾病综合征）。 电解质，酸碱平衡紊乱，高钾，重度酸中毒等。 药物、毒物中毒：甲，乙醇中毒；水合氯醛中毒；部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒物中毒;重金属中毒—砷，铅等。 牛皮癣：有学者报告，HD联合HP 2月后，牛皮癣可完全治愈，效果很好。 吸毒者戒毒(HD+HP)。 2、血液滤过（HF） 其原理模仿了肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。 血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换液。 2、血液滤过（HF） 常规血透时 顽固性高血压 水潴留和低血压 高血容量性心力衰竭 周围神经病变等。 3、血浆置换 将患者血液引至体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成份，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以清除体内致病物质。 3、血浆置换 治疗范畴已涉及： 神经系统疾病 肾脏病、血液病 肝脏疾病 自身免疫性疾病 结缔组织病 家族性高胆固醇血症 各种中毒 移植领域等 4、连续性血液净化（CBP） 连续性血液净化（CBP）也称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。 临床应用范围正日益扩大，已经从最初的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救治疗。 CBP治疗方式 4、连续性血液净化（CBP） CBP的特点： 血流动力学稳定 溶质清除率高 加快急性肾衰竭的恢复 清除炎症介质 改善组织氧代谢 提供充分的营养支持 保持水、电解质平衡 5、分子吸附再循环系统(MARS) 专门为治疗肝衰竭设计的新型人工肝系统 6、血液灌流（HP） 是血液藉助体外循环，引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液灌流在各种血液净化设备的连接 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。 血液灌流的治疗时间 一般血液灌流120-150min左右 ，吸附剂已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗，则可120min后换用新的灌流器。 各种血液净化技术所能清除的致病物质 HD：肌酐、尿素氮、电解质、水及水溶性小分子毒性物质。 HF/HDF：截留分子量60KD的血浆溶质（PTH、胰岛素、溶菌酶、β2-MG等）。 PE：清除血浆中的各种物质（白蛋白、免疫球蛋白、补体等）。 HP：主要清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质。 HD、HF、HP 原理与机制 各种组合型血液净化治疗方式 血液透析滤过（HDF） 血液吸附联合透析/滤过（HA+HD/HDF） 血浆吸附：Plasma Adsorption (PA) 血浆置换联合血浆（全血）吸附（PE+PA/HA） 联合血浆滤过吸附（CPFA） 血浆（白蛋白）透析 连续白蛋白透析吸附（CAPS） /MARS 持续性血液透析滤过：Continuous Hemodiafitration (CHDF) 双重滤过血浆置换：Double Filtration Plasmapheresis　　（DFPP） 等等 内容提要 血液净化基础知识 急性中毒血液净化模式选择 临床应用报道 血液净化是目前唯一被证实能有效清除体内毒物的方法，特别对分布容积小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。 基本原理 将患者血液引出体外,通过血液净化