急性中毒血液净化治疗1.ppt

珠海健帆生物科技有限公司 珠海健帆生物科技有限公司 自1942年Kolff首先将人工肾用于治疗肾功能衰竭以来，至今有50多年的历史，它使急性肾衰的死亡率从早年的90%下降至目前的20%左右，使慢性肾衰从不治之症变成了可治之症。90年代以来本技术蓬勃发展，新的血液净化滤器、吸附器、血浆置换器、血脂分离器，不断问世，其治疗范围已拓宽到治疗免疫性疾病、各种药物、毒物中毒、肝衰竭，MOF、高脂血症、高粘滞血症、抗衰老等多学科领域，因此，命名改为血液净化疗法。 在我国每年均有大量农药和化学物质中毒的病例发生，其中一部分病人能及早经过内科治疗得到治愈，但是许多患者的毒物或药物经吸收导致血浆浓度已达到或超过致死浓度，或者已经导致了低通气，低体温，低血压，昏迷并累及多脏器，导致多系统脏器衰竭时，血液净化疗法可发挥重要的治疗作用。 目前认为血液净化疗法对于毒物的清除远远大于内生清除，而且CRRT(CBP)在抢救MODS过程中的意义不仅如此，可使抢救成功率大大提高，因此血液净化治疗措施已成为急性中毒重症患者必不可少的措施。 急性中毒流行病学研究 地球上200万种化学品中6～7万种与人们日常生活相关； 每年各国开发2万多种新化学产品中1千多种流通于市场； 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一，中毒死亡率占全部因中毒而电话咨询人数的0.4%； 全美急性中毒超过200万人次，其中药物类45%，需要急诊住院的21%，死亡的几千人； 中国自90年代起光职业病急性中毒每年就超过10000人，中国农村农药有机磷中毒每年至少大于100000人次； 全国城市大医院急诊病人中不小于5%为中毒病人，城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。 中毒性疾病构成特点 药物中毒比例在城市大幅度上升 农村地区主要为农药中毒 海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升 禁用杀鼠剂群体中毒事件多 有机溶剂职业性急性中毒事件发生频繁 中毒的社会性特点 急性中毒治疗原则 立即停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特殊解毒药物的应用 对症治疗 传统内科治疗不足 绝大多数的毒物没有特效解毒剂 现场、转运过程中无法积极有效治疗 诊断明确前，无法针对性用药 未知或多种毒物混和中毒，治疗难度大 单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢 药物的毒副作用 血液净化定义 中毒领域常用的血液净化模式 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血浆置换（PE） 血液灌流/血液吸附（HP/HA） 中毒领域常用的血液净化模式 中毒领域常用的血液净化模式 中毒领域常用的血液净化模式 中毒领域常用的血液净化模式 清除范围：中大分子脂溶性物质 健帆血液净化系列产品 血液灌流指征 1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒 2. 服药剂量超过了自身清除能力的30% 3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收 4. 摄入未知成分和数量的药物或毒物 血液灌流指征 5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍 6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应 7. 血液净化清除率高于内源性清除者。 血液灌流的禁忌症 可被血液灌流清除的毒物 血液灌流的时机 HA树脂的结构及吸附原理 常见毒物结构 HA型血液灌流器产品技术路线 HA树脂的分子筛作用示意图 HA树脂血液灌流器资质荣誉 HA树脂吸附应用实例 急性重症有机磷中毒 急性重症有机磷中毒 急性重症有机磷中毒 研究显示：HP组在阿托品总用量和平均住院日上显著低于对照组，既降低了阿托品的毒副作用，又减少了患者的经济负担。 对中毒导致的呼吸麻痹有较好疗效；理论上可推测HP组的中间综合征发病率应低于对照组；降低患者死亡率。 本研究还观察了不同时间内血液灌流对血清CHE活性变化，认为有机磷杀虫剂中毒的患者应争取在胆碱酯酶老化以前进行血液灌流，以中毒24小时内应用最好。 毒鼠强中毒的血液吸附疗法 剧毒类，小分子、环状有机氮化合物，化学性质稳定；微溶于水。 体内不与蛋白结合，以原形形式存在并发挥作用。 毒性作用主要表现为兴奋中枢神经系统，具有强烈的至惊厥作用。 至今尚无特效解毒药！ 活性炭和树脂血液灌流救治急性毒鼠强中毒的对比研究 血液灌流能够显著降低患者血清和尿液中毒毒鼠强浓度，以灌流前和灌流后即刻时间段曲线下降最明显，表明灌流器能有效吸附血液中的毒鼠强，其中又以树脂罐吸附作用明显。 而两组灌流组灌流后1小时血清中毒鼠强浓度较前有所回升，可能由于组织中毒物释放入血所致，因此临床