急诊科常异常心电图.ppt

一、临床心电学基本知识 　　　心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。 心电图的导联系统：肢体导联 胸前导联 心电图综合波、间期和段的检测 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 心率的检测 R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 正常心电图综合波、间期和段的图解 1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　 正常心电图综合波、间期和段的图解 2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec 正常心电图综合波、间期和段的图解 3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec 正常心电图综合波、间期和段的图解 4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波 正常心电图综合波、间期和段的图解 5. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec 正常心电图综合波、间期和段的图解 6. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致 正常心电图综合波、间期和段的图解 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。 正常心电图综合波、间期和段的图解 7. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低 正常窦性心律 心电图特点是： ①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置; ②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。 正常窦性心律 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。 窦性心动过缓 具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 1.期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。 房性期前收缩 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 P′-R间期＞0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。 室性期前收缩 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。 偶发单源性室性早搏  频发单源性室性早搏（呈二联律）  多源性频发室性早搏  连发室性早搏  短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏） R-on-T现象 室性期前收缩 室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。 心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出现RonT现象 2.心房扑动 心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 心房扑动 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 心房扑动 3. QRS波的时限一般不增宽。 心房颤动 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心房颤动 心电图特征 4. 若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 3.阵发性室性心动过速 PVT 发作前 发作中 发作后 阵发性室性心动过速 PVT 心电图特征 1. QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S； 2. 常有继发性ST－T波改变； 3. 心室频率为140 －200次／min，基本匀齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。 扭转型室性心动过速 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不