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抗心律失常药antiarrthythmic drus——药理学精品课件(中国医科大学)
抗心律失常药antiarrthythmic drugs 抗心律失常药分类 一、Ⅰ类 钠通道阻滞药 (一)Ⅰa 类 奎尼丁 quinidine (二)Ⅰb类 轻度阻滞钠通道的药物 利多卡因 lidocaine(三)Ⅰc 类 明显阻滞钠通道的药物 普罗帕酮 propafenone 二、Ⅱ类 β受体阻断药 普萘洛尔 propranolol 三、Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮 amiodarone 四、Ⅳ类 钙拮抗药 维拉帕米 verapamil 第一节 心肌细胞电生理学基础 1.静息电位 (resting membrane potential ,RMP) 细胞在静息时,膜电位呈外正内负的极化 状态,所测得的电位差为静息膜电位。 0 相(0期) 为快速除极,细胞膜上的快Na?通道被激活, 大量Na?流入细胞内,使静息电位由负转为正。 最大上升速率(Vmax)表示兴奋传导速度。 1相(1期) 快速复极初期,K+ 短暂外流形成ITo1和ITo2, CI-通道开放,CI-内流,K+ 外流,膜电位下 降。 2相(2期) 3相(3期) 4相(4期) 舒张期自动除极 概念:自发除极。RP -90mv,没有外来刺 激,电位逐渐上升, 达到阈电位→除极。 快反应自律细胞:心房传导组织、房室束、 浦氏纤维。自动除极是因为If :Na+内流超过 K+外流,膜电位逐渐↑→自动除极。 慢反应自律细胞:窦房结、房室结(结区 除外)自动除极是因为T型Ca2+ 开放:Ca2+ 通过钙通道内流加速,膜内电位↑。 快反应细胞和慢反应细胞 心工作肌和传导系统细胞的膜电位大,除 极由Na+内流促成,其除极速率快,传导也快, 呈快反应电活动。 膜反应性 膜电位大(负值), 0相除极速率快, 上升振幅大, 传导就快。 药物、静息膜电位对动作点为的影响 ● 静息电位的影响: 静息膜电位的绝对值小于60mV时,能够开放的钠通道数目明显减少,结果动作电位0相除极速度Vmax减慢,动作电位幅度减小、兴奋性降低、传导速度下降。 ● 钠通道阻滞药的影响: 钠通道阻滞药能够明显减少可开放的钠通道比例,结果动作电位0相除极速度Vmax减慢,动作电位幅度减小、兴奋性降低、传导速度下降。 (四)有效不应期 (effective refractory period, ERP) 在膜电位复极达 - 60mv~ - 50mV之前这段时间,对刺激不能产生可扩布的动作电位,这段时间称为ERP。 ERP的长短与动作电位时程(action period duration APD) 相应,但程度可有不同,不相应时易形成折返激动,诱发心律失常。 减慢钠通道复活或延长APD都能延长ERP 第二节 心律失常发生机制 1. 自律性升高: ①窦房结的功能低下,潜在起博点功能增强,自发性除极速率加快; ②非自律细胞 RP 减小到-60 mV以下,也会出现异常自律性,向周围组织扩布发生心律失常。 2.后除极 后除极:在一个动作电位中,继0相除极后所发生的除极。 是频率较快、振幅较小的振荡性波动,膜电位不稳,易引起异常冲动发放,引起触发活动。 根据后除极发生的时间不同分为: 早后除极(early afterdepolarization, EAD) 迟后除极(delayed afterdepolarization, DAD) 早后除极:心肌尚未完全复极时出现的除极,多出现在2、3 相中,APD过度延长时易发生,以尖端扭转型心动过速(trosades de pointes )多见。 迟后除极:出现在完全复极后的4相。是由于细胞内Ca2+超载,而引起短暂Na+内流(Na+/ Ca2+交换电流)所致。诱发因素有强心苷中毒、心肌缺血、细胞外高钙等。 3. 折返(reentry) 概念:是指一次冲动下传后,又可顺着另 一环行通路再次兴奋原已兴奋过的心肌。是 引发快速心律失常的重要机制之一。 分为解剖性折返和功能性折返。 解剖性折返:当心脏内两点间存在不止一 条传导通路,而且这些通路具有不同的电生 理特征时容易发生解剖性折返。如:预激综 合征(wolff–parkinson – white syndrome,WPW sydrome)。 解剖性折返发生在房室结或房室之间者, 表现为阵发性室上性心动过速;发生在心房 内,表现为心房扑动或心房纤颤。 决定因素:① 存在解剖学环路;② 环 路中各部位不应期不一致;③ 环路中有传导 性下降的部位。 功能性折返在没有明显解剖环路时即可 发生,如急性心肌梗死后细胞间偶联(cell –
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