抗菌药物临合理应用管理.ppt

1 目 录 抗菌药物临床应用及细菌耐药现状 抗菌药物临床应用管理 围手术期预防性应用抗菌药物的管理 氟喹诺酮类药物临床应用管理 抗菌药物临床应用现状 各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍 抗菌药物约占门诊处方21～57％ 住院病人中使用抗菌药者平均57%，联合用抗菌药者占41％ 门诊普通感冒患者中约75％患者使用抗菌药物 外科患者手术前预防用抗菌药者达95％ 不合理应用抗菌药的后果（附加损害） 治疗失败 不良反应增多 细菌产生耐药性 难治性感染增多 医疗费用增加等 细菌耐药的现状 细菌耐药：全球性困惑 耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 抗菌药物临床应用管理 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年8月 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部，2008年3月卫办医发〔2008〕48号 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部，2009年3月卫办医发〔2009〕38号 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 《抗菌药物临床应用指导原则》 明确了抗菌药物临床应用的管理要求 明确了抗菌药物治疗性应用基本原则 明确了抗菌药物预防应用基本原则 明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医发〔2009〕38号 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 三、抗菌药物分级管理 将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理 1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药 2、限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性 3、特殊使用： 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 新上市的抗菌药物 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物 抗菌药物分级管理制度 以下药物作为“特殊使用”类别管理 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等 夫西地酸 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等 抗菌药物分级管理办法 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 非限制使用抗菌药物：临床医师根据诊断和患者病情开具； 限制使用抗菌药物：患者需要应用时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； 特殊使用抗菌药物：患者病情需要应用时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 四、外科围手术期预防性应用抗菌药物 围手术期抗菌药物应用究竟有无作用? 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1. 清洁手术：通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体