护理学基--疼痛.ppt

掌握疼痛的护理诊断。 掌握疼痛患者的治疗与护理措施。 熟悉在护理实践中应用疼痛的评估方法。 熟悉疼痛的概念、性质、类型及影响因素。 了解疼痛对机体的影响。 了解疼痛的原因及产生机制。 据权威统计数据显示：在欧美有35％的人患有慢性疼痛，而我国对比这一数字只高不低；世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨，每年全世界90％的男性和95％的女性至少发生一次头痛，而中国城市居民中大约57％的人经历过不同程度的头痛。 “人类第5大生命指征” “世界镇痛日”：从2004年开始，每年的10月11日。 提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的主题。 “中国镇痛周”： 10月11日所在的周 第一节 疼痛的概述 一、疼痛的概念 疼痛（pain): 是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 疼痛的概念 北美护理诊断协会（NANDA，1978）对疼痛所下的定义是： “个体经受或感觉有严重不适或不舒服的感受”。 疼痛的概念 国际疼痛学会于1986年提出，该定义为： “疼痛是有实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。” 二、疼痛的产生机制 （一）致痛释放学说 （二）神经调节理论 （三）闸门控制理论 1、疼痛是一种主观感受，很难加以评估。 2、疼痛常表示存在着组织损伤，提示有诊断和治疗的必要。 3、相同程度的疼痛，因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同。 4、机体不同部位对痛感觉的反应敏感性不一样。 2、内源性疼痛 内分泌源性疼痛：凡有疾病症状的内分泌疾病。 代谢性病变引起的疼痛：如通风病。 神经源性疼痛：各种神经痛及其综合征。 心源性疼痛 （二）按疼痛的起源分类 表浅疼痛：痛源来自皮肤或皮下组织。 深部疼痛：痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经。 内脏性疼痛：痛源主要来自身体器官。 神经源性疼痛：痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤。 （三）疼痛性质分类 1、刺痛：如手指被锐器刺伤 2、灼痛：被烫伤、烧伤的感觉 3、酸痛：风湿性关节炎患者关节疼痛 4、胀痛：软组织炎症时肿胀疼痛 5、绞痛：胆囊结石急性发作时疼痛 （四）按疼痛发作、程度及持续时间分类 （五）其他 1、放射性疼痛：疼痛自原发部位扩散到身体的另一部位。 2、牵涉痛：身体某一引发疼痛 组织疾病造成身体另一部位 的痛觉。 3、幻肢痛：又称假性疼痛，感 知已经失去的身体的某一部 位或因脊髓损伤后已瘫痪的 某一部位的疼痛。 （一）疼痛的原因： 1.温度刺激：过高或过低的温度 2.化学刺激 ：强酸、强碱 3.物理刺激：刀割伤、针刺伤、碰撞、肌肉受到挤压等 疼痛的原因（续） 4.病理因素：机体的组织缺血缺氧、管腔阻塞、平滑肌痉挛、空腔脏器的过度牵拉等 5.心理因素：情绪紧张或低落、愤怒、悲痛可加重疼痛。如：神经性偏头痛、心因性疼痛、癔症性疼痛。 （二）疼痛的影响因素 1、年龄：婴幼儿成人，老人成人 2、性别：男性和女性对疼痛的反应无明显差异 3、社会文化背景：患者所处的社会环境和文化背景，可影响患者对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应。 4、个人经历：过去疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应。 5、个性心理特征：自控力和自尊心较强的人能忍受疼痛。 6、情绪：积极的情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。 7、注意力：注意力高度集中在别的事件时疼痛可减轻或消除。 影响疼痛的因素（续） 8、疲乏：患者疲劳时对疼痛的感觉加剧，忍耐性降低；当得到充足的睡眠、休息时，疼痛感觉减轻。长期慢性疼痛的患者常见。 9、疼痛的认知：患者对疼痛意义的理解可影响其对疼痛的体验和适应程度。 10、应对方式：内控者和外控者应对方式存在差异。 11、患者的支持系统：家属或亲人陪伴可减轻疼痛。 影响疼痛的因素（续） 12、治疗及护理因素： 治疗和护理操作； 护士掌握疼痛的理论知识和实践经验； 缺少必要的药理知识，过分担心药物的副作用和成瘾性； 评估疼痛的方法不当。 一、疼痛的护理评估 （一）疼痛护理评估的注意事项和原则 1、疼痛治疗需要多学科合作，护理人员起着重要作用。 2、所有患者首次就诊时，护士均应评估是否存在疼痛，并将疼痛贯穿于疼痛治疗的全过程。对清醒者至少每4-8小时沟通评估疼痛一次。 3、患者的主诉是评估疼痛最为可靠的指针。 （一）疼痛护理评估的注意事项和原则 4、应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、时间等进行评估。 5、教会患者选用一种疼痛评估工具。 6、对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育，设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。 （一）疼痛护理评估的注意事项和原则 7、实施个体化的