拜唐苹联用药病例.ppt

病 例 乌鲁木齐职业病医院 任雪 女，72岁,汉族 病史：患者于17年前因口干、多饮、多尿等不适在外院就诊，诊断为“糖尿病”，曾先后服用“二甲双胍以及中药降糖”﹙具体不详﹚ ，血糖控制不佳。一月前开始在外院门诊使用门冬胰岛素30特充早14u，晚12u餐前皮下注射，空腹血糖波动在8mmol/l左右，因患者要求使用长效胰岛素并进一步调整血糖而收住我科。 既往史：一月前在结核病院诊断为“结核性胸膜炎”，坚持服用抗痨药物。 个人史、家族史无特殊。 患者基本信息: 体格检查 一般情况 血压：110/70 mmHg 身高：156cm，体重：47kg，体重指数：19.31kg/m2 查体无明显异常 眼底检查：眼底动脉硬化一级 心电图检查：无异常 胸片检查：两肺间质性改变 肌电图检查：无异常 实验室检查 血脂：TG：4.59mmol/L； TC：0.93 mmol/L HDL-C： 2.03 mmol/L； LDL-C：3.1mmol/L 肝功能：正常 肾功能：正常 尿常规：正常 尿微量白蛋白 8.2mg/L C肽：空腹 1.26 uIu/mL ； 2小时 2.35 uIu/mL HBA1c:6.9% 诊 断 2型糖尿病 结核性胸膜炎 高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖 100 80 60 40 P 0.0001 诊断糖尿病年数 100 剩余?-细胞功能 (%) 80 60 40 20 0 诊断糖尿病时?细胞功能降低超过50％ Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl.):S21–S25. –10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 1 2 3 4 5 6 HOMA model, diet-treated n = 376 UKPDS：2型糖尿病患者β细胞功能进行性减退 糖尿病晚期患者依赖胰岛素控制血糖 糖尿病血糖异常的自然病程起之以波动振幅增大，继而基线不断抬升 Monnier L, et al. Diabetes Care 30:263-269, 2007 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 早餐 ‘黎明’ 时期 A1C(%) 葡萄糖水平 (mmol/L) 午夜后 早餐后 9.0 8.0 7.0 6.5/ 6.5 小时 (n=130) 上海糖尿病研究新诊断糖尿病患者：以负荷后血糖升高为主 J WP.Diabetologia,2007 ;50(2):286. 已知DM：6.5% 新诊断DM: 4.9% 39% 49% 12% IFH 0.6% IPH 2.4% CH 1.9% CH：混合高血糖；IFH：单纯空腹高血糖； IPH：单纯负荷后高血糖 负荷后血糖升高患者比例高达 88% 88% 餐后血糖升高 新诊断糖尿病患者比例高 2002年-2004年间随访2666例年龄在20-94岁的上海市社区居民 N=46239 IPH(单纯餐后高血糖) 单纯OGTT后2小时血糖符合糖尿病诊断标准 2007-2008年中国14省流行病学调查成人新诊断糖尿病：IPH占全部的46.6％ IPH 44％ PH/FH 36％ IFH 20％ IPH 50％ PH/FH 35％ IFH 15％ IFH：单纯空腹高血糖；PH：餐后高血糖；FH：空腹高血糖 女性：IPH患病率 2.6% 男性：IPH患病率 2.9% Yang WY.et al. N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-101 成人新诊断糖尿病患者中IPH占46.6% 拜唐苹?-作用机制独特：有效安全 拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖 碳水化合物吸收 十二指肠 空肠 回肠 未服用拜唐苹? 服用拜唐苹? 空肠 回肠 空肠 回肠 未服用拜唐苹? 服用拜唐苹? 碳水化合物吸收 碳水化合物 拜唐苹独特作用机制可与其它任何降糖药联合应用 作用机制互补 拜唐苹?与基础胰岛素联合优势明显 2型糖尿病和IGT (N=2550) IGT:FBG100-125 mg/dl且2hPG140-200 mg/dl 口服阿卡波糖 开放，前瞻性，中国，非随机，多中心上市后观察研究 基线时、治疗后 第4,8,12周时观察疗效和耐受性 主要终点： 疗效评价指标：HbA1c，FBG，2hPG，体重 安