拔牙术及槽外科精要.ppt

第一节 牙拔除术 一 适应症 1、龋病 2、根尖病变 3、牙周病 4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折 5、牙外伤 6、髓壁内吸收牙 7、埋伏牙 8、阻生牙 9、额外牙 10、融合牙及双生牙 11、滞留乳牙 12、错位牙 13、治疗需要 14、骨折累及的牙 二 禁忌症 （一） 心脏病 如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。 Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。 冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。 风湿性心脏病：抗生素预防。 高血压性心脏病：预防措施与高血压和冠心病相同。 肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感染。 先天性心脏病：预防细菌性心内膜炎。 心肌炎：应预防心源性意外。 以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙 ① 有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞 ② 近期心绞痛频乏发作。 ③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状 ④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。 ⑤有Ⅲ°或Ⅱ °Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。 （二） 高血压 收缩压高于160~180mmHg，或舒张压高于100~110mmHg时，应先治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。 （三）造血系统疾病（血液病） 1、贫血 血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥ 30%可拔牙 （1）再生障碍性贫血：血红蛋白≥80g/L，可拔牙。 （2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。 （4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。 2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症 中性粒细胞2×10 /L ,白细胞总数 4×10 /L，可拔牙 3、白血病 急性白血病为拔牙的禁忌证 4、恶性淋巴瘤 5、出血性疾病 （1）原发性血小板减少性紫癜： 拔牙最好在血小板100×10 /L下进行 （2）血友病： 甲状腺危象: 高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷 (六）肾疾病 内生肌酐清除率50%，血肌酐133μmol/L (七）肝炎 急性期应暂缓拔牙 （八）妊娠期 4、5、6个月可拔牙 （九）月经期 （十）急性炎症期 肾上腺皮质危象： 恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。 （十一）恶性肿瘤 （十二）长期抗凝药物治疗 （十三）长期肾上腺皮质激素治疗 （十四）神经精神疾患 三、 术前准备 （一） 病员术前的思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 顺序 （三） 病员体位 （四） 手术区准备 （五）器械准备 四、 拔牙器械及用法 （一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆组成 1、类型： ①用以挺出整个牙的牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺） 2、牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 重 （3）轮轴原理 （三）刮匙 使用注意： 1、急性炎症和有脓时不应使用。 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄，避免与上颌窦穿通 4、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转匙面，使凹面与骨面相背 （四）牙龈分离器 五 、一般牙拔除术 （一）基本方法和操作步骤 1.分