新生儿重症监护病房医院感染管理与质量控制（林璇）.pdf

新生儿重症监护病房医院感染 管理及质量控制 福建省立医院院感科 林璇 2009-11-25 • 新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病 房、尤其是新生儿重症监护病房（ Neonatal Intensive Care Unit ，NICU ）更是医院感染的高 危地带。具有:感染来源广、易感因素多、 病情变化快、易暴发流行、病死率高、社 会影响大的特点。 严重新生儿医院感染事件！ 1、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属 医院严重新生儿医院感染事件，9名新生儿 感染，8名死亡。 2、2009年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿 感染发生败血症，5名死亡。 几个基本概念： • 新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内 （＜28天）的婴儿。 • 早产儿：是指胎龄小于37周的新生儿。 • 低出生体重儿： ＜2500g，≥1500g • 极低出生体重儿：＜1500g，≥1000g • 超低出生体重儿：＜1000g。 • 高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需 要监护的新生儿。常见有以下情况： 1、母亲疾病史：如母有糖尿病、感染、慢性心 肺疾患、死胎、死产或性传播病史等； 2、母孕史：孕期有阴道流血、妊高症、先兆子 痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等； 3、分娩史：难产、手术产、急产等； 4、新生儿：窒息、多胎、早产儿、小于胎龄儿、 宫内感染等。 新生儿病房分级： 根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为 三级： • Ⅰ级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生 儿，母婴应同室，以利于母乳喂养及指导父母护 理技能与方法。 • Ⅱ级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄 ＞32周、出生体重≥1500g的早产儿及有各种疾病 而又无需循环或呼吸支持、监护的婴儿。 • Ⅲ级新生儿病房：即新生儿重症监护病房 （NICU ），是集中治疗危重新生儿的病室，应有 较高水平的的医护力量，众多的护理人员及先进 的监护和治疗设备。 NICU 监护对象：主要包括 • 应用辅助通气及拔管后24小时内的新生儿 • 新生儿重度窒息； • 极低出生、超低出生体重儿； • 急慢性脏器衰竭； • 严重的呼吸暂停儿； • 外科较大手术后（尤其是24小时内）； • 接受全胃肠外营养 • 反复惊厥发作者 • 糖尿病母亲婴儿 主要监护内容： • 1、心电监护 • 2、呼吸监护 • 3、血压监护 • 4、体温监测 • 5、血气监测 NICU医院感染发生率 • 在NICU， 院内获得感染的几率要比普通护 理的婴儿高出许多，感染率在6－40％。 • 而普通护理婴儿则仅为0.3-1.7％。 • 极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于 1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是 三倍 。 2006年-2008年浙大新生儿医院感染部位构成比 NICU 新生儿 泌尿道感染 2.21% 上呼吸道感染 1.1% 皮肤及软组织感染 皮肤及软组织 2% 20% 血液感染 32% 血液感染1