1例老年股骨颈骨折患者的体位护理体 毕业论文.doc

毕业实践报告 题目：1例老年股骨颈骨折患者的体位护理体会 指导老师： 系 别: 医学院护理系 学 号： 【摘要】随着年龄的增长，因老年人的骨质疏松，股骨颈骨折的脆弱，轻微跌倒都即可发生骨折，股骨颈骨折又易损伤股骨头供应血管，产生坏死，所以必须及时处理。本文总结了1例股骨颈骨折患者体位护理经验，认为应加强体位固定、体位要求、体位指导及如何协患者更换体位等体位护理措施，进行及时有效的骨折康复。 【关键词】老年人 ；股骨颈骨折； 体位护理  目 录 第一章 临床资料………………………………………………………………………1 第二章 护理 ……………………………………………………………………………1 2.1牵引的体位安置………………………………………………………………1 2.2术前体位………………………………………………………………………1 2.3术中体位………………………………………………………………………2 2.4术后体位………………………………………………………………………2 2.5协助患者更换体位…………………………………………………………2 2.6体位康复训练…………………………………………………………………2 2.7出院后护理体位宣教………………………………………………………2 2.8体位护理处方的形成与发放……………………………………………3 第三章 结果…………………………………………………………………………4 第四章 讨论…………………………………………………………………………4  股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）常发生于老年人，尤以女性人多见。主要因摔倒时扭转伤肢，暴力传导致股骨颈而引起骨折。根据发生的部位可为头下型骨折、经颈型骨折和基底型骨折。头下型骨折时局部血供遭到破坏，容易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合[1]。体位护理是股骨颈骨骨折患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，合理正确的体位护理，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。现将笔者在实习期间对1例股骨颈骨折的体位护理体会的整理报告如下。 1 临床资料 患者，女，75岁，因高血压头晕摔倒导致左髋疼痛，无法站立或行走，左下肢负重时疼痛加剧，未伤及身体其他部位，已功能障碍9日，家属立即送到当地医院就诊。经医生X片检查提示左股骨颈骨折，予以夹板固定，卧床休息，近期左下肢开始肿胀，已功能障碍16日需要进一步治疗。于6月20日9：40门诊后，门诊以“左侧股骨颈骨折（头下型）”收入院，由轮椅推入病房。 患者入院时，一般情况良好，T：36.7℃，P：60次/分，R：19次/分，BP：140/90mmHg，血糖：6.9mmol/l,意识清醒，瞳孔正常，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷、无腹部不适、无大小便失禁。专科检查情况：骨盆挤压及分离试验（－）。左下肢外旋（90°）、稍肿胀，左髋部轻度肿胀，髋周皮肤完好，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），左髋关节活动受限。左膝关节活动受限，无法自主屈曲，被动屈曲时疼痛明显，左下肢感觉偶有麻木感，足背动脉搏动有力，足趾血运及感觉良好，活动正常。余肢及脊柱未检及明显异常。左髋关节正位X片：左股骨颈骨质断裂，骨折线模糊，左股骨颈短缩；左髋关节对合良好。入院后患肢进行皮牵引，遵医嘱监测血压每日三次，其后等待手术治疗。入院后于2013-06-24日，完善术前各项常规检查，进行左侧人工髋关节置换术。术后给予吸氧、留置导尿、抗炎、活血等治疗，术后恢复良好。 2 体位护理 2.1牵引的体位安置 将床头或床位抬高15-30cm，利用病人体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引。按照牵引复位和固定要求安置体位，并维持该治疗体位[2]。持续牵引、内固定或人工股骨头均应穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。变动体位时，应保持肢体伸直，避免出现内收、外展及髋部屈曲动作，以防骨折移位。卧床期间进行股四头肌等长收缩训练和踝、趾的伸屈活动，并注意观察有无压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症。 2.2术前体位 病人三日后需要进行左侧人工髋关节置换术。安全的体位是手术成功的保证。护士需要合理的配合。术前防止肌挛缩，患者行股骨下端骨牵引，将患者的患肢置放在薄枕上，膝关节屈曲20°，呈外展内旋位，强调有效外展，即保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。我们观察到，在牵引过程中容易发生的错误是：上半身偏离床纵中轴线，移位到患侧对边的床