心电图临床使用技能2PPT.ppt

浅析心电图与临床 千佛山医院 十六病区 韩梅 心律失常 概念：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 1、公式法：当节律整齐、走纸速度为标准的 25?mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率＝60/ R-R或P-P间期（秒） 如R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75bpm（beat per-minute bpm） 二）心率（Heart Rate HR）的测量 心电图测量 3、节律条计算法：当心律不规则时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度25?mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种： 每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。 二）心率的测量 心电图测量 一个标准的节律条10?秒。这个节律条的心率（表现为不规测的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。 心电图测量 心率＝90bpm（9个R-R间期数目乘以10bpm） 心电图测量 快速性心律失常 快速性室性心律失常 快速性房性心律失常 室性期前收缩 室性期前收缩（premuture ventricular contraction）是一种最常见的心律失常，也称室性早搏（ventricular premature beats，VPBs），简称室早。 1、提前出现的QRS-T波；  2、其前无P波或相关的P波；3、期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反；4、多为完全性代偿间歇； 室性期前收缩的类型 室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常心搏后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。 室性期前收缩可分为简单室性期前收缩和复杂性室性期前收缩。 简单室性期前收缩指偶发的（VPBs≤5次/小时）单形性的迟发性（RR/QT＞1）室性期前收缩 复杂性室性期前收缩指频发性（VPBs≥10～30次/小时）R-on-T型、成对和连续三个或三个以上的室性期前收缩。 室性期前收缩发生于正常人并不增加猝死率，即使复杂性室性期前收缩也是如此。发生于器质性心脏病的患者则完全不同。在急性心肌梗死，室性期前收缩是增加猝死的一个独立危险因素，即使简单的室性期前收缩也能触发室速和室颤，而且复杂程度越高猝死的危险性越大。 美国的Lown分级 0级 无室性早搏 Ⅰ级 室性早搏＜30次/小时Ⅱ级 室性早搏＞30次/小时 Ⅲ级 多形性室性早搏 Ⅳ级 a 成对（成联律）早搏 ? ?? ??? b 室性心动过速 Ⅴ级 R波落在T波上（R-on-T)的室性早搏 在急性心肌梗死早期，Lown分级，级别越高则越危险，如Ⅳ级、Ⅴ级可引起室性心动过速或心室颤动而猝死。 室性心动过速 室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）是指频率≥100次/分、自发的至少连续3个或3个以上的室性期前搏动，简称室速。 室性阵发性心动过速 ECG特征为 1、QRS波呈室性波形（增宽0.12s，并有继发性ST-T改变）2、心室律基本匀齐，频率为100?250次/min 。3、房室分离，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。4、心室夺获或室性融合波， 3、室扑与室颤  室扑ECG特点是无正常 QRS波群, 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200?250次/min， 心脏失去排血功能。室颤ECG表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等的不匀齐的低小波，频率达200 ? 500次/min。 房性期前收缩 房性期前收缩（atrial premature beats）起源于窦房结以外心房的任何部位，也称房性早搏，简称房早。 提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R 0.12s代偿间歇不完全：包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍 *