心电图临床实用技能1PPT.ppt

节律整齐：R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm 心电图测量 心电图测量 二）心率的测量 2、目测法：节律整齐时 如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分 如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分 如P-P间距为四个大格则 心率（ HR ）= 300/4 =75次/分 3、节律条计算法：当心律不规则时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度25?mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种： 每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘以6 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10。 二）心率的测量 心电图测量 一个标准的节律条10?秒。这个节律条的心率（表现为不规测的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。 心电图测量 心率＝90bpm（9个R-R间期数目乘以10bpm） 心电图测量 三）节律（ Heart Rhythm） 为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变化的导联。 心电图测量 浅析心电图与临床 千佛山医院 十六病区 韩梅 心血管系统的解剖 心血管系统的解剖与生理 心脏的左半部分 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 主动脉 心脏的右半部分 腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 心脏组织活动的特异性 自律性：心肌不依赖外界收缩而发生有节律的收缩 传导性：激动自发生部位传导到其他部位的特性 兴奋性：心肌对刺激发生反应的能力 收缩性：心肌对激动发生收缩反应推动血液循环的能力 冠脉循环 从主动脉分出的 第一分支，供应 心肌和传导系统 血液，分为右冠 脉和左冠脉 右冠状动脉供应 右心房、右心室 左室后壁、房室 结、束支和希氏 束。左冠状动脉 分为前降和后旋 两个主要分支 窦房结 结间束 房室结 希氏束 右束支 贝克曼氏束 左束支 后支 前支 浦肯野氏纤维 心电图与心脏传导系统解剖的关系 心脏的传导系统 窦房结：心脏的生理起搏点，60-100bpm 房室结：自律性较高40-60bpm 房室束（希氏束）：分左右束支，结束于蒲肯野氏系统的纤维网，20-40bpm 心脏的传导 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束→房室结→希氏束→左右束支→蒲肯野氏纤维，最后兴奋心室。 这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应的波段。 何为心电图 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的一门学问。 肢体导联的连接 肢体导联包括： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接 红夹子：右上肢 黄夹子：左上肢 绿夹子：左下肢 黑夹子：右下肢 胸前导联的连接 导联 位置 V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 选用导联 V3R-V6R 心电图检查的临床意义 心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断 1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 对左、右房室肥大、电解质紊乱也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。 如何看心电图？ 心率是多少？心律是否规则？ 有无P波，每一P 波后是否有QRS波？ P-R间期多少？ Q-T间期和QRS波正常否？ ST段和T波是否有改变？ 对血流动力学是否有影响？ 心率 正常心率应该在60～100次/min，节律规整，各种波形形态正常。心率随年龄而变化，小儿心率较快，老年人和迷走神经亢进患者心率较慢，如果心电活动发生异常，首先表现为心率（律）波形紊乱，据此可以判断患者心脏的情况。因此，心电图是观察危重患者病情变化的一个非常重要的指标。 心率（律）是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。 心率对心脏排血量影响很大，CO=SV×HR，心动过速时，心动周期缩短，舒张期充盈不足，心排量显著减少，特别是HR＞150～180次/